張傳生

剛過30歲的曉娜，平素身體一向很好。今年6月一天夜間受涼后“感冒”，晨起咳嗽，咯少許白痰，痰液里帶點血絲。到社區(qū)診所檢查，低燒38度。服用抗感冒藥3天，熱退了，咳嗽也有所緩解，自以為“痊愈”。但說來也怪，自打那次感冒之后，就隔三差五的咳嗽，低熱不斷，到社區(qū)診所吃點藥就好，慢慢的感覺體重輕了，身子懶了。8月初，細心的愛人帶她來到我們醫(yī)院，經(jīng)過影像科、呼吸科、胸外科等專家會診，發(fā)現(xiàn)曉娜的右肺中葉長了一個核桃大小的腫瘤，已經(jīng)堵塞了支氣管，氣管鏡檢查明確診斷為肺癌。胸外科專家及時為她做了肺癌根治切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

肺癌主要癥狀有咳嗽、咯血、胸痛和發(fā)熱等。肺癌病人的咳嗽是因為支氣管黏膜受到刺激引起的。在門診就診的肺癌患者中，約70％主訴有咳嗽。肺癌的咳嗽主要為慢性咳嗽，痰液多少不定。如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽并痰中帶血(血絲或小血塊)，就應(yīng)警惕肺癌的可能。近年來，肺癌的發(fā)生率逐年上升，年齡趨向年輕化，尤其是青年女性發(fā)病率持續(xù)攀升。筆者就曾經(jīng)遇到多例十幾歲少年患肺癌的病例。究其原因，可能與15-19歲吸煙(不論是主動吸煙還是被動吸煙)相關(guān)，尤其是未成年人吸煙，與發(fā)癌率、死亡率明顯相關(guān)；其次，也與遺傳易感性、環(huán)境及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。

青年人肺癌為什么會發(fā)生誤診?主要是病人及醫(yī)生未重視青年人肺癌的問題，以為肺癌應(yīng)該是中老年人的病；報刊雜志上登載的醫(yī)學(xué)科普文章或醫(yī)學(xué)教科書上，對肺癌的發(fā)病年齡也大都認定是在45歲以上，忽視了年輕人也可得肺癌。因此，遇有咳嗽的年輕人，總是與呼吸道感染、結(jié)核病或者肺炎相聯(lián)系，缺乏對肺癌應(yīng)有的警惕，容易麻痹忽視。部分醫(yī)生對肺癌的影像資料缺乏診斷經(jīng)驗，有些基層醫(yī)生或年輕醫(yī)生還有不會看、看不懂影像學(xué)資料，缺乏肺癌病情分析判斷和鑒別能力，等，都可能是誤診因素。

面對肺癌發(fā)病不斷年輕化的趨勢，應(yīng)對公眾加強肺癌知識的宣傳，以免病人麻痹誤診；對肺癌的高危人群，如長年吸煙尤其是從青少年開始吸煙者，吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))大于400以上者，具有癌性家系者，有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸歷史者，等，尤應(yīng)引起重視。對發(fā)現(xiàn)肺部x線檢查有陰影，同時發(fā)現(xiàn)有咳嗽、胸痛、反復(fù)痰中帶血絲或小血塊的病人，在抗炎、抗結(jié)核治療療效不佳時，更要警惕肺癌的可能。應(yīng)反復(fù)留痰查找癌細胞，必要時行纖維支氣管鏡、經(jīng)皮穿刺肺活檢或胸腔鏡輔助小切口剖胸切除病變，以有效診斷和避免誤診。