李邁群

原來是瓶蓋在作祟

小寶兩歲生日那天，媽媽給他多做了幾個菜。但不知怎的，他卻只肯吃些菜湯和稀粥，拒絕吃干飯、魚片和肉塊。媽媽以為他感冒了，但用手觸他的額頭不覺發(fā)燙，便不當(dāng)回事。幾天后孩子間歇性咳嗽、低燒，媽媽給他服了感冒藥，可是毫無效果。媽媽帶他去附近診所看病，醫(yī)生聽了心肺無異常，測體溫攝氏39度，診斷為“氣管炎”。經(jīng)過一段時間治療燒退了，咳嗽有所減輕，但仍拒絕吃饅頭或干飯。

某天，孩子突然咯出了兩口鮮血，媽媽急忙帶他去省人民醫(yī)院。醫(yī)生在x線胸部正位片發(fā)現(xiàn)食管上段位于第1胸椎和第7頸椎相接處，有一直徑2厘米金屬異物影，考慮為“食管異物”。根據(jù)孩子的咯出物中有食物等現(xiàn)象，判斷患兒已經(jīng)發(fā)生了食管氣管瘺(食管與氣管已穿通)。行食管鏡檢查，在肉芽組織中取出一直徑為2-3厘米的卷邊鐵瓶蓋。媽媽陡然醒悟，兩個月前烹飪時丟失的一只醬油瓶蓋子，竟然是孩子“偷食”了!

及時就醫(yī)做X線檢查

為什么小小的瓶蓋會造成小寶的食管氣管瘺呢?食管為一肌肉性管道，緊鄰氣管，兩者共用一扇柔軟菲薄的壁。波浪形蓋子的邊緣銳利，隨吞咽活動和心跳、大動脈搏動等作用，不斷地剖傷食管壁，且這種割傷是炎性的，漸進(jìn)的，終致形成瘺孔。

在病變過程中，局部肉芽組織不斷增生，炎性分泌物常逆流至氣道引起咳嗽。由于食管柔軟，所以在吞咽時管壁能適當(dāng)退讓，讓流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通過；而飯、饅頭、肉塊則過不去，故患兒拒食，久之則導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

為了修補(bǔ)瘺孔，小寶共住院5次，接受了胃造瘺術(shù)以供給營養(yǎng)，進(jìn)而行瘺孔修補(bǔ)術(shù)，最后拔除氣管套管，6年間累計(jì)住院154天。

家長和臨床醫(yī)生都需注意，小孩有挑食、咳嗽或咳嗆等癥狀時，切勿妄下診斷，以免貽誤診治。前面一些醫(yī)生亂投藥石而忽視x線檢查是不對的。倘若能及時做x線檢查。即時取出異物，患兒就可免受過多痛苦。

食管異物預(yù)防處理

預(yù)防小兒食管異物，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1教育小孩不要將硬幣、鈕扣、證章、頂針等小東西放人口內(nèi)玩耍，以免誤吞。一旦小孩有此類口含物，應(yīng)誘導(dǎo)其吐出，切忌呵責(zé)打罵。

2家庭的針線盒、小藥箱內(nèi)的各種小備用物乃至圓珠筆帽、微型電池等應(yīng)收藏好，放置在小兒伸手不及的地方。

3教育小孩坐下來安靜進(jìn)食，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好習(xí)慣。避免嬉笑、哭鬧，以免造成食管或氣管異物。

4食用帶骨或核類的食物時宜先將骨核剔除，以防意外。面食、米粥忌摻入魚湯雞湯，還應(yīng)注意有無竹片、鐵絲等異物混入。

食管異物通常根據(jù)患兒年齡和異物形狀，選擇適合型號的食管鏡和異物鉗安全取出。有的家長在孩子卡了雞骨、魚刺后，用飯團(tuán)、饅頭、韭菜等讓孩子強(qiáng)行下咽，企圖將異物推下去，這很危險，尤其是尖銳異物，有斷送患兒性命之虞。臨床上所見腔外異物，如雞骨、魚刺等穿破食管，引起頸深部或胸縱膈膿腫，就是這種錯誤處理的惡果。