毛小敏，楊江娥，陳海燕，王 清 (長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止早孕的臨床觀察與護理

毛小敏，楊江娥，陳海燕，王 清 (長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的最佳給藥途徑及護理要點。方法： 孕12～16周自愿要求終止妊娠的婦女203例隨機分為兩組，觀察組102例為米索前列醇經(jīng)肛門給藥者，對照組101例為經(jīng)陰道給藥者，兩組米非司酮均頓服。對流產(chǎn)時間、效果進行觀察、比較。結(jié)果：經(jīng)肛門給藥的患者流產(chǎn)時間、陰道出血量明顯低于經(jīng)陰道給藥者。結(jié)論：米索前列醇終止早孕經(jīng)肛門給藥便于操作，藥物吸收效果好，流產(chǎn)時間短，副作用小。

米非司酮；米索前列醇；給藥途徑；護理要點

米非司酮配伍米索前列醇常用于終止早孕，現(xiàn)對兩種不同給藥途徑的效果進行觀察、比較，并將護理要點總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料孕12～16周的病人203例隨機分為2組，其中觀察組102例，對照組101例，經(jīng)婦科檢查和B超證實宮內(nèi)妊娠，自愿要求終止妊娠，無引產(chǎn)禁忌及合并證等。

1.2用藥方法用藥前患者常規(guī)查肝功能無異常。米非司酮200mg(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，25mg/片)頓服，服藥前后兩小時禁食、禁水。24h后，觀察組患者Q3h肛門塞入米索前列醇栓(長江大學附屬第一醫(yī)院藥學部配制，300μg/粒，冰箱內(nèi)常規(guī)冷藏保存)300μg，對照組患者經(jīng)陰道Q3h塞入米索前列醇栓300μg，患者留院觀察腹痛、陰道出血及胎物娩出情況。

1.3流產(chǎn)效果觀察標準①完全流產(chǎn)： 經(jīng)服藥和陰道或肛門上藥后胎囊完全排出，陰道出血停止，無腹痛。②不全流產(chǎn)：經(jīng)服藥和陰道或肛門上藥后胎囊部分排出，陰道出血超過月經(jīng)量，伴有下腹痛，B超示宮腔內(nèi)異?；芈?胎物殘留)，需行清宮術(shù)處理。③流產(chǎn)失?。航?jīng)服藥和陰道或肛門上藥超過24h后未見胎囊排出，且陰道無出血，無腹痛，需改用其它方法終止妊娠。

1.4結(jié)果見表1。

表1 不同給藥途徑終止早孕效果

2 護理要點

2.1心理護理大多數(shù)引產(chǎn)病人為未婚先孕者，普遍存在焦慮、恐懼、羞澀心理，加之引產(chǎn)操作帶來的不適及宮縮引起的疼痛、陰道出血等，會給病人帶來不利影響。因此，我們要采取一視同仁的方法，尊重病人的人格，不能到處宣揚別人的隱私或?qū)λ齻兝涑盁嶂S。應主動關(guān)心、照顧她們，并常與她們談心，幫助她們認清未婚先孕給自己身心健康帶來的危害，從而樹立正確的人生觀。同時做好家屬的思想工作，消除其心理障礙，使她們有最佳的心理狀態(tài)來配合治療與護理。

2.2給藥注意事項陰道或肛門給藥時注意屏風遮攔、保護病人隱私；動作輕柔；給藥時應囑病人深呼吸，便于護士給藥到位，同時減輕不適感；備好觀察床，加用產(chǎn)墊防止陰道出血污染被服；向病人宣教勤洗、勤換會陰墊、保持會陰清潔；備好痰盂或便盆，以便及時觀察排出物及出血量。病人胎物娩出后要仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，若排出不完整者應立即報告醫(yī)師行清宮術(shù)，期間要注意病人血壓變化并做好記錄。盡量進清淡、高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)的食物，避免生冷、辛辣食物。

3 討 論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑[1]，可競爭性地與孕酮受體結(jié)合，阻斷孕酮活化而引起蛻膜和絨毛變性，導致胚胎與子宮剝離，同時釋放內(nèi)源性前列腺素，促進子宮收縮、宮頸軟化。米索前列醇通過增加子宮平滑肌張力[2]，使子宮內(nèi)壓力明顯升高，從而導致子宮收縮而致流產(chǎn)[3]，并有促進宮頸成熟、軟化的作用[2]。本文結(jié)果顯示，米索前列醇的兩種不同給藥方法在完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗、胎物娩出時間、腹痛及陰道出血時間等方面都有明顯差異，顯示經(jīng)肛門給藥的患者的流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于經(jīng)陰道給藥者。米索前列醇肛門放置后藥物經(jīng)直腸粘膜的吸收效果優(yōu)于陰道放置后經(jīng)陰道鱗狀上皮的吸收，且藥物經(jīng)陰道上藥后陰道內(nèi)會不斷有出血現(xiàn)象，也影響了藥物的吸收效果，同時不利于護理人員的操作，故臨床推薦經(jīng)肛門給藥。在給藥過程中，護理人員要操作輕柔、仔細觀察，為避免流產(chǎn)后過量出血和出血時間延長而導致的并發(fā)癥，在流產(chǎn)后最好配合醫(yī)生常規(guī)清宮。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:2839-2863.

[2]楊寶峰. 藥理學[M].第6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:268-273.

[3]韓崢. 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 長江大學學報(自科版)醫(yī)學卷，2008，5(2)：37-39.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.028

R473.71

A

1673-1409(2009)04-R060-02

2009-08-12

毛小敏(1970-)，女，湖北荊州人，副主任護師，從事婦科臨床護理及管理工作。