王 黎 (江漢油田中心醫(yī)院內(nèi)3科，湖北 潛江 433124)

2型糖尿病并惡性消化道腫瘤86例分析

王 黎 (江漢油田中心醫(yī)院內(nèi)3科，湖北 潛江 433124)

目的：了解2型糖尿病患者合并惡性消化道腫瘤的分布特點，為糖尿病患者預(yù)防消化道惡性腫瘤的發(fā)生提供幫助。方法：調(diào)查2003年1月至2008年12月合并惡性消化道腫瘤的2型糖尿病患者86例，分析其腫瘤發(fā)病情況和分布特征。結(jié)果： 2型糖尿病合并惡性消化道腫瘤患者86例，其中女20例，男66例，男性比例顯著高于女性。結(jié)、直腸癌比例最高(27.9%)，肝癌、胰腺癌其次(各占20.9%)，膽管癌占11.6%，胃癌占8.1%，食道癌占7.0%，膽囊癌占3.5%。糖尿病至腫瘤的病程以胰腺癌最短(1年左右)，而結(jié)、直腸癌最長(10年左右)，其他類型腫瘤居中。結(jié)論：2型糖尿病合并惡性消化道腫瘤在不同器官的表現(xiàn)(包括患病率和糖尿病至腫瘤的病程)有所不同，應(yīng)早期進(jìn)行針對性腫瘤篩查。

2型糖尿??；惡性消化道腫瘤；分布

2型糖尿病(T2DM)和惡性消化道腫瘤均為目前發(fā)病率較高的非傳染性疾病。近年來同時患T2DM和惡性消化道腫瘤的人數(shù)在不斷增加，有研究表明T2DM患者惡性腫瘤的發(fā)病率是正常人群的2倍以上[1]，兩種疾病相互作用，加重病情，惡化預(yù)后。本研究對T2DM合并惡性消化道腫瘤86例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討腫瘤分布及病程情況。

1 對象與方法

1.1對象研究對象為同時患有惡性消化道腫瘤和T2DM的患者，共86例，其中女20例，男66例，年齡35～78歲，中位年齡55歲。除外1型糖尿病及其他類型糖尿病合并腫瘤者以及惡性消化道腫瘤診斷不明確者。所有患者均符合WHO1999年關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張?zhí)鞚伞赌[瘤學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)、手術(shù)和病理等確診。

1.2方法設(shè)計調(diào)查表格，包括性別、年齡、其他病史(包括高血壓，高脂血癥等疾病)、家族史、糖尿病診斷時間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素濃度(FIns)、血脂，以及消化道腫瘤名稱和診斷時間等。血糖、血脂測定用日本東芝TBA-30FR 型全自動生化分析儀，其中血糖用葡萄糖氧化酶法檢測，酶法測定血漿總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)；放免法測定血清胰島素，微柱法測定HbA1c。胰島素抵抗指數(shù)用HOMA平衡模式計算：HOMA-IR=FIns(μIU/ml)×FPG(mmol /L)/22.5(正常值為2)，HOMA-IRgt;2.7被認(rèn)為有胰島素抵抗。

2 結(jié) 果

2.1不同性別患者間比較在86例2型糖尿病合并惡性消化道腫瘤患者中，男性比例顯著高于女性,且發(fā)病年齡更早，血糖控制更差(Plt;0.05)。多數(shù)患者存在肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥及高脂血癥，男、女患者間上述指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2惡性消化道腫瘤的分布與構(gòu)成惡性消化道腫瘤發(fā)病率居前三位的分別是結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌。從發(fā)現(xiàn)糖尿病至診斷惡性消化道腫瘤的病程來說，胰腺癌最短(1年左右)，結(jié)直腸癌最長(10年左右)，其他類型腫瘤居中。見表2。

表1 男女患者臨床指標(biāo)比較

注：不同性別間比較，*Plt;0.05。

表2 惡性消化道腫瘤在各器官中的分布及病程

3 討 論

流行病學(xué)研究表明，多種惡性腫瘤與T2DM之間存在著密切的關(guān)系，T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險性較正常人群大大增加[2]。消化道腫瘤的發(fā)病率占惡性腫瘤之首，國外許多研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者患結(jié)、直腸癌的風(fēng)險增加10%～49%[3-5]。因此，2型糖尿病與消化道惡性腫瘤的聯(lián)系日益引起臨床的關(guān)注。

T2DM致消化道惡性腫瘤發(fā)病率增加的機制還不十分明確，但二者之間有著相似的不良生活方式和環(huán)境危險因素(如體力活動少、高脂肪、少纖維素膳食、肥胖等)，而以上因素均與胰島素抵抗有關(guān)。因此有人認(rèn)為連接糖尿病和腫瘤發(fā)生的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過各種途徑促進(jìn)腫瘤的發(fā)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，87.26%的患者超重(BMIgt;25kg/m2)，且數(shù)據(jù)顯示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥，其比率明顯高于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的非腫瘤2型糖尿病患者[7,8]。因此，本研究結(jié)果支持以上假說，國外從其他角度的諸多研究也顯現(xiàn)相同的觀點[9,10]。

在本研究中，2型糖尿病合并惡性消化道腫瘤的前三位分別為結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌，三者合計占69.7%；2型糖尿病至腫瘤的病程以胰腺癌最短(1年左右)，而結(jié)直腸癌最長(10年左右)；男性患病率明顯高于女性，且患病年齡更早，提示我們在臨床工作中，若男性2型糖尿病患者出現(xiàn)消化道癥狀(如腹脹、納差、大便習(xí)慣或性狀改變等)，應(yīng)早期篩查胰腺、肝臟及結(jié)腸，以早期發(fā)現(xiàn)惡性消化道腫瘤，改善患者預(yù)后。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.015

R587.1

A

1673-1409(2009)04-R035-02

2009-09-20

王黎(1969-)，女，湖北仙桃人，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌科臨床工作。