周 洋 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

CRP、ADA和CA125在胸腔積液鑒別診斷中的價值

周 洋 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討C-反應蛋白(CRP)、腺苷脫氨酶(ADA)、CA125糖類抗原在胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法：對臨床已確診的86例胸腔積液標本(結核性35例，癌性31例，化膿性20例)采用不同方法測定其CRP、ADA和CA125值，并運用統(tǒng)計軟件加以分析。結果：CRP在化膿性和結核性胸腔積液組中明顯升高，在癌性胸腔積液組升高不明顯，三者之間差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；ADA在結核性和化膿性胸腔積液組中明顯升高，在癌性胸腔積液組明顯偏低(Plt;0.01)，結核性和化膿性胸腔積液組之間差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；CA125在結核性和癌性胸腔積液組中升高極明顯，在化膿性胸腔積液組中僅輕度升高(Plt;0.01)，結核性和癌性胸腔積液組之間差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論：CRP、ADA與CA125聯(lián)合檢測對良、惡性胸腔積液鑒別診斷具有較高的臨床價值。

C-反應蛋白(CRP)；腺苷脫氨酶(ADA)；CA125糖類抗原；胸腔積液；鑒別診斷

胸腔積液是臨床上常見的、多發(fā)的疾病，其病因很多，以惡性腫瘤、結核、細菌感染等較常見。對胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷是臨床診斷治療決策的必要依據(jù)，但臨床上常規(guī)診斷方法受各種因素的制約，要早期、準確地區(qū)分胸腔積液的性質(zhì)并不容易。因此篩選特異、敏感的且能夠方便應用于臨床的鑒別診斷的指標，具有較大的實用價值。本文通過聯(lián)檢胸腔積液86例患者胸水中C-反應蛋白(CRP)、腺苷脫氨酶(ADA)、CA125糖類抗原的含量，旨在探討其在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1對象胸腔積液患者86例均為2007年9月至2009年6月本科住院患者。其中結核性胸腔積液組35例，男18例，女17例，平均年齡(36±12)歲，經(jīng)臨床X線檢查、PPD實驗，痰找抗酸桿菌，結核抗體檢查等綜合判斷及經(jīng)抗結核治療有效，隨訪4～6個月胸腔積液無復發(fā)而確診。癌性胸腔積液組31例，男17例，女14例，平均年齡(55±16)歲，經(jīng)CT、脫落細胞學、纖維支氣管鏡病理活檢而確診。此兩組均排除感染因素及免疫系統(tǒng)疾病?；撔孕厍环e液組20例，男12例，女8例，平均年齡(45±10)歲，均按照《實用內(nèi)科學》[1]診斷標準確診。所選病例在臨床表現(xiàn)、年齡、性別等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理表明具有可比性。

1.2方法穿刺抽取86例胸腔積液標本離心后取上清進行CRP、ADA、CA125檢測。CRP采用速率散射免疫比濁法(Beckman array 360 system，試劑為Beckman原裝進口，正常范圍0～8mg/L)。ADA測定用速率法(OLYMPUS AU-600，試劑由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供，正常范圍0～30U/L)。CA125測定用化學發(fā)光法(ABBOTT AXSYM，試劑為雅培原裝進口，正常范圍0～35U/ml)。

1.3統(tǒng)計學處理結果采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料分析采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，多組間兩兩比較采用LSD檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者胸腔積液CRP、ADA、CA125測定結果見表1，各組陽性率結果比較見表 2。

CRP均值在化膿性和結核性胸腔積液組中都升高，且化膿性組升高最明顯，結核組次之，癌性胸腔積液組升高不明顯，三者之間差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。ADA在結核性和化膿性胸腔積液組中均有不同程度的升高，在癌性胸腔積液組明顯偏低，其差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)，但結核性和化膿性胸腔積液組之間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。CA125在結核性和癌性胸腔積液組中均明顯升高，陽性率為100%，在化膿性胸腔積液組中僅輕度升高，其差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)，但結核性和癌性胸腔積液組之間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

表1 三組患者胸腔積液CRP、ADA、CA125測定結果

表2 三組患者胸腔積液CRP、ADA、CA125陽性率比較 例(%)

3 討 論

CRP主要是由肝臟產(chǎn)生的一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，有激活補體、促進吞噬和其他免疫調(diào)控作用。它是組織損傷和急性細菌感染時的非特異性反應，被認為是血清中最敏感的炎性蛋白[2]。國外報道惡性胸腔積液中CRP含量明顯低于結核性胸腔積液和細菌性胸腔積液，且結核性胸腔積液低于細菌性胸腔積液，在非惡性胸腔積液中，高CRP值可反映炎癥的程度較高，血管的滲透性增加[3]。這與我們的實驗結果基本一致，提示CRP可能是鑒別良、惡性胸腔積液的一項很有用的參考指標。為了進一步鑒別診斷，我們發(fā)現(xiàn)在良性胸腔積液中，CRP在化膿性和結核性胸腔積液中都升高，均屬于感染性病變，且CRP隨炎性程度的強度不同其升高的程度也不同，所以單靠CRP不足以鑒別診斷，必須結合其他指標予以區(qū)分。

ADA廣泛分布于體內(nèi)各組織中，主要存在于實質(zhì)器官、淋巴細胞和單核細胞中，是嘌呤核苷酸代謝的關鍵酶，其主要作用是促進淋巴細胞尤其是T淋巴細胞的增殖和分化。在結核性胸腔積液中，由于結核桿菌抗原的刺激，T淋巴細胞增殖和分化能力增強，故ADA活性增加，在癌性胸腔積液中T淋巴細胞增殖受抑，ADA活性下降[4]。本文結果顯示結核性和化膿性胸腔積液中ADA陽性率分別為88.6%和75.0%，且濃度水平顯著增高，與惡性胸腔積液組相比，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。同時我們發(fā)現(xiàn)化膿性胸腔積液組ADA也顯著升高且，與結核性胸腔積液組差異不明顯，這就提醒我們在臨床上對結核性胸腔積液的診斷不能過分依賴于ADA的檢測，需綜合考慮。通過三組胸腔積液ADA活性的比較可以證明ADA是診斷良、惡性胸腔積液的一項可靠指標。

CA125是一種不均一的高分子質(zhì)量糖蛋白，已廣泛應用于臨床的一種較好的腫瘤標志物。Barbieri[5]應用其單克隆抗體經(jīng)免疫組化研究證實：CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中，如間皮細胞(包括胸膜、腹膜、心包膜)及繆勒管上皮(包括輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜)，同時也分布于支氣管黏膜上皮。當胸膜間皮細胞受到腫瘤或炎癥等刺激，CA125基因被激活，從而表達產(chǎn)生大量的CA125釋放到胸液致使胸腔積液的CA125含量明顯增加。本組研究顯示在結核性和癌性胸腔積液中CA125含量明顯升高，與上述文獻報道基本一致，同時我們發(fā)現(xiàn)結核組與癌性組胸腔積液相比，CA125水平差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)?；撔孕厍环e液CA125含量升高程度不如結核性和癌性胸腔積液明顯，臨床研究較少，其升高機制有待進一步的研究。上述提示單獨檢測CA125對鑒別結核性和癌性胸腔積液意義不大。但在鑒別化膿性與結核性或癌性胸腔積液中有一定的價值。

綜合上述研究顯示，CRP，ADA和CA125在鑒別診斷良、惡性胸腔積液中均有一定的意義，且CRP、ADA和CA125的聯(lián)合檢測可以避免單項指標的片面化、絕對化，甚至假陰性或假陽性所導致的誤診，而且胸腔積液的檢查簡單，創(chuàng)傷小，易于重復，便于在臨床上開展。故CRP、ADA和CA125的聯(lián)合檢測可以提高胸腔積液性質(zhì)診斷的特異性，為臨床早期診斷治療提供一定的幫助。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1764-1767.

[2]趙偉和，蔡挺，黃建達，等.五種急性炎性蛋白在胸腔積液中的價值[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(12)：748.

[3]Eduardo G，Pachon M J.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions：a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[J].Clinical Investigations Respiration，2005，72(5)：486.

[4]梁擴寰，李紹白.肝臟病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：227.

[5]Barbieri RL.CA125 in patient with endometriosis[J].Feril Steril，1986，45(6)：767-769.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.012

R56

A

1673-1409(2009)04-R029-02

2009-09-12

周洋(1980-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。