熊瓊芳，羅 琳，彭艷梅，吳菊蘭，林洪勝

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 518104)

自制小兒燒傷肢體固定架在小兒肢體Ⅱ°燒傷中的應(yīng)用

熊瓊芳，羅 琳，彭艷梅，吳菊蘭，林洪勝

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 518104)

目的：探討小兒燒傷肢體固定架在小兒肢體燒傷中的應(yīng)用效果。方法：將40例小兒燒傷病例隨機平均分為實驗組和對照組，實驗組使用小兒燒傷肢體固定架，對照組使用軟枕抬高患肢，觀察比較兩組病人燒傷創(chuàng)面感染率、燒傷創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與瘢痕形成率。結(jié)果：實驗組病人燒傷創(chuàng)面感染率、燒傷創(chuàng)面平均愈合天數(shù)與瘢痕形成率明顯低于對照組, 兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：小兒燒傷肢體固定架有利于小兒肢體燒傷創(chuàng)面的愈合，明顯減少創(chuàng)面感染及瘢痕形成。

燒傷；燒傷肢體固定架；兒童

由于小兒的自制力、反應(yīng)力、協(xié)調(diào)性及對各種危險的預(yù)見性差, 致使生活中小兒的燒傷燙傷的發(fā)生率較高, 是不應(yīng)忽視的易致傷人群[1]。加上小兒皮膚嬌嫩,角質(zhì)層薄, 附件少, 如治療、護理不當(dāng)極易使創(chuàng)面加深；同時，小兒免疫力相對較低，對細(xì)菌抵抗力差，燒傷滲出、水腫使局部更容易感染。而創(chuàng)面加深，感染，愈合時間延長，更容易形成瘢痕。小兒燒傷病例中，有相當(dāng)一部份是肢體燒傷，為尋求探索更好的輔助治療和護理方法，我科研制的小兒燒傷肢體固定架(以下簡稱固定架)，不僅能夠很好地起到固定隔離保護患肢，避免創(chuàng)面自身或外界造成的損傷；同時可抬高肢體，促進肢體靜脈回流，加快肢體水腫消退；而且其透氣性、舒適度好，有利于保持創(chuàng)面的干燥、清潔，減少創(chuàng)面感染率，縮短愈合時間，減少瘢痕的形成，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

圖1 小兒燒傷肢體固定架

1.1對象收集我科2008年1月至2008年12月小兒肢體燒傷住院病人40 例,其中男 25例,女15 例。年齡8個月～8歲,平均(3.52±1.18)歲。熱液燙傷30例, 火焰燒傷10例，燒傷面積最小的3%，最大的12%。根據(jù)燒傷深度、燒傷面積，將病人隨機分為實驗組和對照組,每組20例；實驗組中13例為新鮮燙傷的淺Ⅱ度～深Ⅱ度，7例為偏深的深Ⅱ度，對照組中15例為淺Ⅱ度～深Ⅱ度創(chuàng)面，5例為偏深的深Ⅱ度創(chuàng)面。均經(jīng)知情同意, 實驗組應(yīng)用固定架，對照組應(yīng)用軟枕抬高患肢。兩組患兒清創(chuàng)、藥物治療相同。兩組患兒性別、年齡、燒傷程度、燒傷類型等經(jīng)均衡性檢驗，均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1小兒燒傷不銹鋼肢體固定架的構(gòu)造 見圖1。

1.2.2使用方法 將小兒燒傷肢體固定架放在患側(cè)床面，調(diào)節(jié)好活動性網(wǎng)面的長度，在弧形網(wǎng)面上鋪無菌棉墊，患肢清創(chuàng)后放在鋪好無菌棉墊的網(wǎng)面上，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定更換無菌棉墊的時間。

1.2.3護理 針對小兒肢體燒傷的特點，制定和采取以下目標(biāo)及措施。

1)目標(biāo)。減少或避免創(chuàng)面患兒自身原因的損傷，保持創(chuàng)面干燥、清潔。

2)措施。向家長及患兒解釋小兒燒傷特點、可能發(fā)生的并發(fā)癥,以及燒傷相關(guān)知識和應(yīng)用小兒燒傷肢體固定架的注意事項,使家屬及患兒配合治療。①所有接觸創(chuàng)面的操作都必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。②弧形網(wǎng)面上鋪無菌棉墊，燒傷創(chuàng)面不能直接接觸固定架，避免損傷創(chuàng)面，根據(jù)患兒年齡選擇適當(dāng)大小的棉墊，棉墊包過肢體3/4以上，棉墊滲濕，及時更換。③盡量選擇患肢無創(chuàng)面或創(chuàng)面較淺的一側(cè)為接觸面，避免關(guān)節(jié)隆突部的受壓情況，特別是關(guān)節(jié)燒傷的患兒，可通過墊棉墊或調(diào)節(jié)活動網(wǎng)面的長度讓關(guān)節(jié)位置避免受壓。

2 結(jié)果

實驗組感染4例(20.0%)，對照組為9例(45.0%)；實驗組瘢痕形成2例(10.0%)，對照組為6例(30.0%)。兩組感染、瘢痕形成病例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組患兒的上、下肢愈合天數(shù)比較見表1。

表1 兩組患兒的不同部位愈合天數(shù)比較

注：組間比較，均Plt;0.05。

3 討論

與其他大多數(shù)創(chuàng)傷不同，燒傷尤其是深度燒傷者有一個后續(xù)損傷不斷加深的過程，與成人比較而言，小兒的皮膚薄，燒傷往往較深，后續(xù)加深過程也更明顯，由于患兒自身不自覺的再損傷，創(chuàng)面的后續(xù)加深更重，應(yīng)用固定架保護創(chuàng)面，能夠較明顯的減少創(chuàng)面的后續(xù)加深程度。從燒傷正常順利的治療轉(zhuǎn)歸角度來說，創(chuàng)面的深度往往直接決定了創(chuàng)面的正常愈合時間和疤痕的形成概率，創(chuàng)面越深，如深Ⅱ°較淺Ⅱ°而言，其病程長1～2周，撇開如年齡、燒傷部位、感染與否等其他因素，僅愈合時間這一單因素，往往就可決定是否形成瘢痕或增生性瘢痕形成的概率，一般而言，愈合時間超過3周，往往形成瘢痕[2]，且時間越長，瘢痕的色素改變越明顯，形成增生性瘢痕的幾率越大，僅瘢痕與正常皮膚的色差越明顯，外觀影響越大，而后者不但嚴(yán)重影響外觀，于功能部位，對其正常發(fā)育及功能均有較大影響，對患兒的身心健康發(fā)展有很大的負(fù)面影響。

良好的局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營養(yǎng)，另一方面對壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供應(yīng)良好時，則再生修復(fù)好，相反， 如下肢丹毒、蜂窩織炎或靜脈曲張等病變，局部腫脹、血液循環(huán)不良時，則該處傷口愈合遲緩， 燒傷創(chuàng)面愈合也不例外。膠體滲透壓降低、晶體滲透壓升高、淋巴液回流受阻等因素中任何一個均可使組織液生成量大于回流量，積聚于組織間隙中，形成組織水腫[3]。燒傷水腫主要是因創(chuàng)面大量膠體滲出，膠體滲透壓降低所致。組織水腫越重，不但燒傷創(chuàng)面缺血、缺氧越明顯，對局部修復(fù)更加不利，水腫吸收期急性感染的風(fēng)險也越大；尤其是水腫越重，局部的再灌注損傷也更明顯，愈合時間隨之延長。安放固定架，抬高、制動小兒患肢，改善和穩(wěn)定患肢循環(huán)，減輕或更早的緩解肢體靜脈回流有關(guān)的水腫，改善動脈供血，促進面愈合，同時減輕了組織再灌注的損傷，從而達(dá)到縮短創(chuàng)面愈合時間。

燒傷的創(chuàng)面失去皮膚的屏障作用，細(xì)菌很容易侵入創(chuàng)面引起創(chuàng)面感染[4]，感染不但增加患者的治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)，尤其是創(chuàng)面一旦感染，加深幾乎不可避免，范圍也常擴大，愈合時間延長；一般來說，有創(chuàng)面即有感染可能，以上導(dǎo)致創(chuàng)面又更容易感染，形成惡性循環(huán)，再者，創(chuàng)面越深，愈合時間越長，形成瘢痕甚至增生性瘢痕的可能性越大，造成對患兒外觀和(或)功能的不良影響越大。許多化膿菌產(chǎn)生一些毒素和酶，能引起組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解。故此加重局部組織損傷，影響組織修復(fù)。燒傷早期感染的主要病原菌為銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌對外界環(huán)境抵抗力強，在潮濕環(huán)境中易繁殖，潮濕的開放創(chuàng)面適宜該菌生長[5]，燒傷后期常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，二者在燒傷患者中通過自身感染和交叉感染傳播，應(yīng)用固定架抬高肢體，促進血液循環(huán)，增強機體免疫力，固定架通風(fēng)透氣，更換棉墊方便，保持創(chuàng)面干潔，改變了細(xì)菌易于生長的環(huán)境，阻礙細(xì)菌的繁殖，達(dá)到更好的預(yù)防和及時盡早控制創(chuàng)面感染的目的。

綜上所述，通過固定架的應(yīng)用，避免或很大程度的減輕了患兒自身的繼發(fā)損傷，抬高患肢改善其血液循環(huán)，提供了創(chuàng)面區(qū)局部一個干燥、清潔而又恰當(dāng)?shù)奈癍h(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合，減少了創(chuàng)面的感染機會，縮短了愈合時間，減少了瘢痕形成，所有這些，首先有利于患兒出院的最終療效，即肢體的功能、外觀恢復(fù)滿意，對患兒以后的生理、心理及社會康復(fù)均十分有利；其次，不同程度縮短住院時間，對患兒家庭來說，減輕了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院來說，增加了病床的周轉(zhuǎn)、使用率，為醫(yī)院、社會、國家創(chuàng)造提高了效益。我科研制的小兒燒傷肢體固定架制作簡單，操作使用方便，易于清潔、消毒，堅固耐用，值得在臨床上推廣。

[1]肖紅，謝挺，林亮，等.117339例燒傷原因分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21 (5):333-335.

[2]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7-8.

[3]朱文玉.人體生理學(xué)[M].第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：74-79.

[4]盛志勇，賈赤宇. 燒傷患者感染的防治[J]. 臨床外科雜志，2008, 16 (1)：25-27.

[5]楊宗城.中華燒傷醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95-114.

[編輯] 一 凡

2009-05-23

深圳市科技基金項目(2008157)

熊瓊芳(1966-)，女，福建永定人，主管護師，從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.024

R473.6

A

1673-1409(2009)03-R51-03