王洪軍　王曉菊　徐海英

摘要:[目的] 探討合理選擇特殊人群梅毒血清學(xué)篩查的有效方法,提高篩查敏感性和特異性,準(zhǔn)確運用其結(jié)果反映梅毒流行情況,評估流行趨勢。

[方法] 同時采用TPPA、TRUST兩種檢測方法對被行政拘留的賣淫女進行連續(xù)的梅毒血清學(xué)監(jiān)測。

[結(jié)果] 共監(jiān)測581例,TPPA陽性119例,陽性率為20.48%;TRUST陽性55例,陽性率為9.46%;TRUST陽性率僅為TPPA的46.21%。

[結(jié)論] 梅毒篩查方法,尤其是特殊人群、供血人員及哨點血清學(xué)監(jiān)測,宜以TPPA進行篩查,陽性結(jié)果再進行TRUST/RPR定性、定量檢測,以明確活動狀況,可以有效地降低漏診,更全面、準(zhǔn)確地反映梅毒感染狀況,評估流行趨勢。

關(guān)鍵詞: 梅毒; 血清學(xué)篩查; 梅毒螺旋體顆粒凝集抗體試驗; 甲苯紅不加熱血清反應(yīng)素試驗; 特殊人群 中圖分類號:R 7 文獻標(biāo)志碼: B

Application of two breadboard methods in serologial screening of syphilis

WANG Hong-jun, WANG Xiao-ju, XU Hai-ying (Zhangjiagang Center for Disease Control and Prevention, Jiangsu 215600, China)

Abstract:[Objective] To explore effective methods to increase the sensitivity and specificity in the serology screening of syphilis among specialized population. The results will also be benefitial to evaluate the trend of epidemic of syphilis.

[Methods] Continuous serological screening of syphilis among prostitudes by using TPPA together with TRUST methods.

[Results] Among 581 cases, the cases positive in TPPA and TRUST were 119 and 55 and the positive rates were 20.48% and 9.46% respectively. The positive rate of TRUST was only 46.21% of that of TPPA.

[Conclusion] TPPA can be applied in screening of syphilis serologicall especially among the special population, blood-doners and in fixed places for serology monitoring. TRUST/RPR can be applied in the positive cases of TPPA in order to diagnose syphilis qualitatively and quantitatively, so as to identify syphilis in various periods, reduce missed diagnosis and evaluate the epidemic of syphilis.

Key words: Syphilis; Screening of serology; TPPA; TRUST; Special population

目前,梅毒血清學(xué)監(jiān)測多采用非梅毒螺旋體抗原試驗進行篩查,如甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(TRUST)陽性或可疑陽性標(biāo)本再采用梅毒螺旋體抗原試驗,如梅毒螺旋體顆粒凝集抗體試驗(TPPA)進行確證。非梅毒螺旋體抗原試驗不適合于檢測潛伏期、早期及晚期梅毒[1],而特殊人群的血清學(xué)監(jiān)測對可疑者不易追蹤復(fù)查,如果以此類試驗作為梅毒血清學(xué)篩查的主要手段,可導(dǎo)致潛伏期、早期及晚期梅毒的漏診。為了進一步探討梅毒血清學(xué)篩查的有效方法,提高敏感性,降低漏診,我們同時采用TPPA、TRUST對行政拘留的性罪錯人員進行連續(xù)17個月的血清學(xué)監(jiān)測,并就TPPA、TRUST在疫情監(jiān)測及特殊人群的專題調(diào)查中的合理選用進行了討論?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年8月—2008年12月,以某行政拘留所的女性性罪錯人員作為檢測對象。

1.2 方法

每周定期對某行政拘留所的性罪錯人員進行TPPA、TRUST、抗HIV血清學(xué)監(jiān)測。對每一位被檢測人員均進行性生活史、吸毒史、性病史、性病治療史調(diào)查。試劑:TPPA試劑為富士瑞必歐株式會社生產(chǎn);TRUST試劑為上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

本組共監(jiān)測581例,均為行政拘留的賣淫女性,年齡17～51歲,平均26.3歲。檢測結(jié)果:TPPA檢測陽性119例,陽性率為20.48%;TRUST檢測陽性55例,陽性率為9.46%;抗HIV陽性2例。其中TPPA檢測陽性、TRUST檢測陰性者64例,占TPPA陽性者的53.78%。各年齡段TPPA、TRUST檢測結(jié)果見表1。隨年齡的增加TPPA、TRUST陽性檢測率均逐漸增加。581例中吸毒3例,有淋病史7例,均否認梅毒診斷及治療史,但大多存在口服大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮等抗生素藥物史。

3 討論

梅毒是由蒼白密螺旋體所致的性傳播疾病,具有較強的傳染性和慢性復(fù)雜的病程,可侵犯皮膚和內(nèi)臟而引起多種表現(xiàn)。目前,梅毒血清學(xué)檢測方法主要有二大類:非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗。TPPA屬特異性的梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗,具有結(jié)果穩(wěn)定,敏感性和特異性高的特點,陽性結(jié)果多保持終生; TRUST屬非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗,其定量檢測的反應(yīng)素滴度變化常與梅毒的活動性平行[1],其敏感性和特異性報道不一。許睿等[2]對4種臨床常用梅毒血清學(xué)檢測方法的準(zhǔn)確性進行了評價,結(jié)果對確診梅毒樣本和對照樣本TPPA、TRUST檢測的敏感性分別為97.2%、72.2%,特異性分別為100.0%、93.5%;RPR的敏感性和特異性與TRUST相當(dāng),均明顯低于TPPA。

近年來,我國的梅毒發(fā)病率呈快速上升趨勢,但梅毒血清學(xué)監(jiān)測大多仍然采用TRUST、RPR試驗進行篩查,陽性或可疑陽性標(biāo)本再采用TPPA試驗進行確證的方法,容易導(dǎo)致潛伏期、早期及晚期梅的漏診并低估疫情[3]。本次連續(xù)監(jiān)測的結(jié)果顯示,581名行政拘留的賣淫女性中,TPPA陽性率為20.48%為TRUST(9.46%)的2.16倍,具有非常明顯的差異。由于特殊人群的專題調(diào)查及疫情監(jiān)測對可疑者不易追蹤復(fù)查,更宜選擇敏感性和特異性均高的試劑,以降低漏診。本次監(jiān)測結(jié)果表明TPPA在此方面具有較強的優(yōu)勢。

本組TPPA陽性而TRUST陰性者64例,占TPPA陽性者的53.78%(64/119),此類病例可能有以下4種可能:曾經(jīng)驅(qū)梅治療、未治療、不完全治療及假陰性。由于梅毒螺旋體感染后心磷脂抗體出現(xiàn)晚于特異性抗螺旋體抗體,而且晚期梅毒又可能轉(zhuǎn)陰。因此TRUST、RPR陰性并不能排除早期、隱性及晚期梅毒,TRUST、RPR等非梅毒螺旋體抗原血清試驗敏感性低,不適合于檢測潛伏期、早期及晚期梅毒[1]。篩查試驗允許有假陽性,但盡可能減少假陰性結(jié)果,如果以TRUST陰性進行排除性診斷,顯然是低估了疫情,本組結(jié)果同樣顯示TRUST作為篩查試驗存在較明顯的局限性[3]。但由于TPPA陽性既包含現(xiàn)癥梅毒,也包含既往感染,且常保持終生不變,如陽性結(jié)果給予TRUST、RPR等定性、定量檢測,可以明確病情活動狀況。作為梅毒血清學(xué)篩查方法,TRUST、RPR等非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗存在假陰性高的局限性,不宜在特殊人群、供血人員及哨點血清學(xué)監(jiān)測中應(yīng)用,建議以TPPA進行篩查,陽性結(jié)果再進行TRUST、RPR定性、定量檢測,以明確活動狀況,可以有效地降低漏診,更全面、準(zhǔn)確地反映梅毒感染狀況,評估流行趨勢。

4 參考文獻

[1]傅志宜.性傳播疾病. 北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007.191-194.

[2]許睿, 廖春盛, XU Rui,等.梅毒血清學(xué)檢測方法的準(zhǔn)確性評價.國際檢驗醫(yī)學(xué), 2007, 28(4):307-308,311.

[3]王露楠, 鄧巍, 李金明,等.梅毒螺旋體感染不同血清學(xué)診斷方法的臨床評價.中華檢驗醫(yī)學(xué), 2002, 25(6):352-353.

(收稿日期:2009-03-18)