徐　鋒　吳春玫　周益平

提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷是《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》頒布實(shí)行的主要宗旨之一。提高出生人口素質(zhì)指運(yùn)用科學(xué)的手段,努力減少出生缺陷的發(fā)生。針對(duì)我縣出生缺陷的類(lèi)型、男女和城鄉(xiāng)發(fā)生的差異及發(fā)生率逐年升高的趨勢(shì),我們分析其影響因素,探索可行性干預(yù)措施,以降低出生缺陷發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

查閱2004年10月—2007年9月,如東縣所有接產(chǎn)醫(yī)院住院分娩登記本及出生缺陷登記卡。統(tǒng)計(jì)對(duì)象為其中孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒 ,包括活產(chǎn)兒、死胎和死產(chǎn)兒。

1.2 方法

按《中國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行全縣范圍的監(jiān)測(cè)、督查、補(bǔ)漏;按照《中國(guó)出生缺陷工作手冊(cè)》中的23類(lèi)出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床觀察、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,由接受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表》和《出生缺陷登記卡》,按季度上報(bào)監(jiān)測(cè)資料,由縣婦幼保健所專(zhuān)職人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

近3年來(lái),我縣出生缺陷發(fā)生率明顯高于2000年。2005—2007年我縣監(jiān)測(cè)醫(yī)院圍產(chǎn)兒總數(shù)16 021例,出生缺陷70例,發(fā)生率為4.37‰;2000年圍產(chǎn)兒數(shù)5 424例,出生缺陷10例,發(fā)生率為1.84‰。見(jiàn)表1。

2.2 出生缺陷順位

監(jiān)測(cè)的16 021例圍產(chǎn)兒中,出生缺陷發(fā)生數(shù)順位依次是唇腭裂15例(21.43%)、神經(jīng)管畸形12例(17.14%)、多指并指11例(15.71%)、消化道閉鎖5例(7.14%)。見(jiàn)表2。

2.3 缺陷發(fā)生特征

我縣圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率男性略高于女性。16 021例圍產(chǎn)兒中,男性8 263例,占51.58%,出生缺陷37例,發(fā)生率為4.48‰,女性7 756例,占48.41% ,出生缺陷31例,發(fā)生率為4.00‰(70例出生缺陷中,2例兩性畸形兒未列入統(tǒng)計(jì))。 農(nóng)村圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)。城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒數(shù)3 525例,出生缺陷14例,發(fā)生率為3.97‰,農(nóng)村圍產(chǎn)兒數(shù)12 496例,出生缺陷56例,發(fā)生率為4.48 ‰。不同年齡產(chǎn)婦所生圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率相當(dāng)。70例出生缺陷中,16例經(jīng)B超產(chǎn)前診斷行治療性引產(chǎn),產(chǎn)前診斷率為22.86%。

3 討論

近幾年我縣出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。我們認(rèn)為,2003年取消強(qiáng)制婚檢后,婚前檢查率急劇下降,導(dǎo)致婚育的嚴(yán)重遺傳病、指定傳染病得不到及時(shí)診斷,部分孕婦不重視或缺乏圍產(chǎn)期保健知識(shí),是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率逐年上升的主要原因;另一方面,婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的逐步建立健全,近幾年出生缺陷監(jiān)測(cè)工作有了進(jìn)一步深入和完善,漏報(bào)減少也是原因之一。

近3年出生缺陷發(fā)生率前4位依次為唇腭裂、神經(jīng)管畸形、多、并指(趾)、消化道閉鎖。唇腭裂多年來(lái)一直排在出生缺陷首位,神經(jīng)管畸形和消化道閉鎖的發(fā)生率升高,其中神經(jīng)管畸形是目前我國(guó)產(chǎn)前篩查的主要疾病。本資料顯示,產(chǎn)前出生缺陷診斷率僅為22.86%,表明我縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作處于較低水平。

從2009年起,我縣已正式全面啟動(dòng)產(chǎn)前篩查,如果篩查覆蓋面廣,預(yù)計(jì)會(huì)明顯降低出生缺陷的發(fā)生,并會(huì)改變各缺陷發(fā)生的順位。3年來(lái),我縣新生兒先天性心臟病僅查出2例,而5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果表明, 先天性心臟病死亡數(shù)近幾年始終位于死因前列[1],表明先天性心臟病實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此。我們認(rèn)為,目前出生缺陷監(jiān)測(cè)方案仍然存在盲區(qū),部分先天性心臟病早期無(wú)明顯癥狀和體征,出生后不能及時(shí)診斷。因此,兒科、兒?？埔矐?yīng)列入出生缺陷監(jiān)測(cè)的重要科室才能有效補(bǔ)漏。另一方面推廣彩色B超的應(yīng)用,提高超聲醫(yī)師的診斷水平,加強(qiáng)胎兒先天性心臟病的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病,及早采取醫(yī)學(xué)措施。

農(nóng)村的出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)。這提醒我們應(yīng)把農(nóng)村作為預(yù)防工作的重點(diǎn),采取積極有效的措施,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣教,提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率,重點(diǎn)做好高危孕產(chǎn)婦篩查、專(zhuān)案管理及及時(shí)轉(zhuǎn)診工作。

我們建議:① 廣泛開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育科普知識(shí)宣傳,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的良好社會(huì)環(huán)境和社會(huì)氛圍的形成, 提高全社會(huì)的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí), 積極倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查,提高婚檢質(zhì)量,重點(diǎn)做好遺傳病和傳染病篩查,宣傳孕前及孕早期服用小劑量葉酸,減少唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷的發(fā)生。② 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,提高孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理率。指導(dǎo)孕婦孕早期預(yù)防病毒感染、合理用藥、合理營(yíng)養(yǎng),避免接觸有毒有害物質(zhì);定期做好產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)高危孕婦管理及監(jiān)護(hù),積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。③ 孕中期積極做好產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作,早宣傳指導(dǎo)孕婦在孕16～20周進(jìn)行母血清產(chǎn)前篩查,孕18～24周、孕28周各進(jìn)行1次B超檢查,及早發(fā)現(xiàn)先天性缺陷,及早終止妊娠,提高出生人口素質(zhì)。④ 進(jìn)一步做好出生缺陷監(jiān)測(cè)工作,為行政主管部門(mén)制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]莊輝,徐佳玲,丁曉莉.出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與對(duì)策.中國(guó)婦幼保健,2008,23(1):63.

(收稿日期:2009-03-02)