范惠琍　宋　琴　阮　圓　吳　健　袁家麟　吳建華

上海1987年報告首例艾滋病毒(HIV)感染者,截至2008年底已累計報告HIV 感染者3 947例、艾滋病患者433例。流行病學調(diào)查顯示,近年來HIV經(jīng)性傳播途徑比例不斷上升,娛樂場所女性從業(yè)人員作為性傳播疾病高危人群,此類人群中發(fā)生性傳播疾病流行,將加速艾滋病由高危人群向普通人群的蔓延[1]。因此,遏制艾滋病等性傳播疾病在該人群中的蔓延已成為防治工作的重點。2007—2008年,我們采取隨機抽樣方法,調(diào)查轄區(qū)內(nèi)5家大型娛樂場所,對305名女性從業(yè)人員進行問卷調(diào)查和血清學檢測。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取轄區(qū)內(nèi)娛樂會所、洗浴城等5家大型娛樂場所,共調(diào)查307名女性從業(yè)人員,其中有效問卷305份,占99.3%。

1.2 方法

制定統(tǒng)一的調(diào)查表,經(jīng)調(diào)查對象知情同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象性病、艾滋病知識、態(tài)度和行為進行面對面問卷調(diào)查,調(diào)查采取不記名方式。問卷調(diào)查結(jié)束后,采其靜脈血5 mL進行艾滋病抗體、梅毒抗體、丙肝抗體檢測。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 HIV抗體初篩和復測試驗 HIV抗體初篩試驗應用HIV-1/2抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測試劑(珠海麗珠試劑有限公司),復測試驗使用HIV-1/2抗體ELISA檢測試劑(荷蘭生物梅里埃有限公司)。

1.3.2 HIV抗體確認試驗 應用HIV-1抗體蛋白免疫印跡法(WB)(新加坡Genelab公司),由上海市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室確認。

1.3.3 梅毒初篩試驗 使用梅毒快速血漿反應素試驗(RPR)檢測試劑(上?？迫A生物工程股份有限公司)。

1.3.4 抗-HCV檢測 應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測試劑(上海科華生物工程股份有限公司)。

1.3.5 HIV感染的診斷 按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》(2004版)判斷標準。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有問卷經(jīng)整理應用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 13.0及STATA 8.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

305名女性從業(yè)人員中,年齡最小17歲,最大36歲,平均年齡(24.2±3.3)歲。其中20～29歲273人(89.5%);未婚242人(79.4%),已婚55人(18.0%),離婚、分居或喪偶8人(2.6%);小學文化程度5人(1.6%),初中100人(32.8%),高中173人(56.7%),大專25人(8.2%),本科以上2人(0.7%);外省市戶籍282人(92.5%),主要來自安徽、湖北、江蘇、四川等地,本市戶籍23人(7.5%);家庭經(jīng)濟狀況一般255人(83.6%),經(jīng)濟狀況差29人(9.5%),經(jīng)濟狀況好21人(6.9%);曾患性病4人(1.3%);有吸毒史10人(3.3%),主要為冰毒(5人)、K粉(3人)、大麻(2人)。有3人偶爾共用注射器,一人每次都共用注射器。

2.2 艾滋病防治知識及獲取來源

調(diào)查的娛樂場所女性從業(yè)人員中艾滋病知識所有問題均回答正確的僅8人,占2.6%,平均知曉率為66.3%。66.2%的人知道如果不使用安全套,體外射精不可能把感染艾滋病的危險降到最低;75.7%的人知道如果不使用安全套,事后做陰道沖洗不可能預防艾滋病等性傳播疾病的感染;78.7%的人知道和艾滋病感染者共用針具可感染艾滋病;81.3%的人知道艾滋病可以通過母嬰傳播,但對艾滋病不會通過蚊蟲傳播和艾滋病只能通過血液、精液、陰道分泌物來傳播的認知較低,僅為23.6%和40.7%。對艾滋病病人和感染者能否從外表與熟悉程度來識別、使用被艾滋病感染者用過的飲水機、公廁或與其擁抱、接吻、握手能否傳播艾滋病的知曉率見表1。

305名女性從業(yè)人員人群中獲得艾滋病防治知識的來源主要為:電視271人次(88.9%)、報紙136人次(44.6%)、雜志96人次(31.5%)、宣傳畫冊73人次(23.9%)、朋友同事49人次(16.1%),少數(shù)來源于街頭廣告、廣播、婚前檢查等。

2.3 對HIV感染者的態(tài)度

305名大型娛樂場所女性從業(yè)人員有125人(41.0%)認為,當朋友感染了艾滋病后自己會更加關心她,99人(32.5%)將會以過去一樣的態(tài)度對待感染的朋友,81人(26.6%)對感染朋友的態(tài)度會稍微疏遠點或盡量躲開。

2.4 性行為特征、態(tài)度及安全套使用

2.4.1 性行為狀況 與異性發(fā)生首次性行為年齡<15歲的3人(1.0%),15～19歲147人(48.2%),20～25歲155人(50.8%)。305名女性從業(yè)人員中最近6個月內(nèi)有259名在從業(yè)中與男性發(fā)生過性行為,占84.9%,其中僅與1個男性發(fā)生性行為的184人,占71.0%;與2個及以上男性發(fā)生性行為的75人,占29.0%(與2～5個男性發(fā)生性行為53人,占20.5%,與6～10個男性發(fā)生性行為14人,占5.4%,記不清與幾個男性發(fā)生性行為8人,占3.1%);不承認與男性發(fā)生性行為46人,占15.1%。調(diào)查259名女性從業(yè)人員在近1個月內(nèi)從業(yè)時與男性發(fā)生性行為的有248人,占95.8%,平均發(fā)生性行為2.9次。發(fā)生過1～2次的60人,占24.2%;發(fā)生3～5次170人,占68.5%; 6次及以上者18人,占7.3%;未發(fā)生性行為者11人,占4.2%。

2.4.2 性行為態(tài)度 贊同婚前性行為者242人(79.3%),不贊同者63人(20.7%);贊同婚外性行為者74人(24.3%),不贊同者231(75.7%);贊同多個性伴者30人(9.8%),不贊同者275人(90.2%)。

2.4.3 安全套使用情況 在259名近6個月內(nèi)與男性發(fā)生過性行為的女性從業(yè)人員中,106人每次發(fā)生性行為均使用安全套,占40.9%;43人經(jīng)常使用安全套,占16.6%;72人偶爾使用安全套,占27.8%;38人從不使用安全套,占14.7%。

2.5 血清學檢測

對305名大型娛樂場所女性從業(yè)人員采集靜脈血,有2人拒絕,共采集樣本303件,進行HIV抗體、梅毒RPR抗體、HCV抗體檢測,未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者,發(fā)現(xiàn)梅毒RPR陽性1人(0.3%),HCV抗體陽性16人(5.3%)。

3 討論

娛樂場所女性從業(yè)人員是性傳播疾病的高危人群,性病發(fā)病率居高不下。哨點資料顯示,該人群的艾滋病病毒感染率已從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%[3],并繼續(xù)呈上升趨勢。對該人群采取有效的干預措施,不僅可遏制該人群中迅速上升的艾滋病等性傳播疾病的流行,同時也可阻斷該人群向社會人群擴散性傳播疾病。

本次調(diào)查中心城區(qū)大型娛樂場所中女性從業(yè)人員,大多處于年輕、未婚,性活躍期,性觀念開放,工作中接觸異性機會頻繁。調(diào)查顯示,該人群中84.9%女性從業(yè)人員在近6個月內(nèi)在從業(yè)時與男性發(fā)生性行為,性伴又較多,與2~5個男性發(fā)生性行為的為20.5%,與6~10個男性發(fā)生性行為及記不清與幾個男性發(fā)生性行為的為8.5%,近1個月內(nèi)與男性發(fā)生3~5次性行為的占68.5%,6次及以上的占7.3%?？梢娫撊巳涸趶臉I(yè)中與男性有性行為的面相當廣,性伴多而復雜,發(fā)生性關系頻率高。然而該人群在與男性發(fā)生性行為時安全套的使用率卻不高,經(jīng)常或偶爾使用安全套的只占44.4%,甚至有14.7%女性從業(yè)人員在發(fā)生性行為時從不使用安全套。雖然該人群對艾滋病防治知識總體回答正確率為66.3%,但掌握艾滋病可通過血液、精液、陰道分泌物來傳播的知曉率僅為40.7%,在發(fā)生性行為時用體外射精的方法不可以把感染的危險降到最低程度的知曉率也僅為66.2%,認為可通過蚊蟲來傳播艾滋病的也為數(shù)不少。該人群艾滋病等性傳播疾病防治知識的獲取來源主要為媒體,說明專業(yè)防治及健康教育部門直接針對該人群的宣教不夠。在該人群的血清學檢測中,未發(fā)現(xiàn)HIV感染者,可能與調(diào)查樣本數(shù)不夠有關。梅毒也是該人群中高發(fā)的以性傳播途徑為主的疾病,本次調(diào)查人群中梅毒的感染率為0.3%,高于全國監(jiān)測點報告梅毒感染率13.35/10萬[4]的水平 ,如處于急性癥狀期患者當黏膜破損產(chǎn)生潰瘍時,更能增加艾滋病傳播的風險。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的1例梅毒RPR陽性(1∶8)已督促去?？崎T診進一步診治。HCV雖然主要是經(jīng)血傳播的病毒,但性傳播也是重要途徑,本次調(diào)查該人群中丙肝抗體陽性率為5.3%,略高于全國HCV抗體陽性率3.8%[2]的水平。

調(diào)查結(jié)果反映了大型娛樂場所女性從業(yè)人員中艾滋病等性傳播疾病的防治工作存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。做好該人群的行為干預和針對性的健康教育,促使其行為改變不僅能有效遏制該人群中此類疾病的流行,也會起到阻斷其向社會人群播散的效果。由于該人群流動性大,不安全性行為頻繁、隱蔽,干預工作困難、艱巨,需要全社會共同協(xié)作,探索尋求包括娛樂場所的經(jīng)營者、女性從業(yè)人員在內(nèi)的共同參與的管理模式,切實采取必要的干預措施。

4 參考文獻

[1]Van den Hoek, Yuliang F, Dukers NH,et al. High prevalence of syphilis and other sexually transmitted diseases among sex workers in China:potential for fast spread of HIV . AIDS.2001,15(6):753-759.

[2]姜紅英,陳虹,盧兆蕓,等.娛樂場所服務女性乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病感染情況調(diào)查分析.中國艾滋病性病,2006,12(6):557-558.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展.2006.

[4]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室,衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007).2007.

(收稿日期:2009-07-30)