宓吉峰　戴金華　余秋云　廖于峰

2005年10月—2008年12月,我院收治糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染病人86例,現(xiàn)對(duì)病人的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,以探討糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年10月—2008年12月,在我院住院糖尿病病人195例,其中合并呼吸系統(tǒng)感染86例,男性49例,女性37例;年齡8～86歲,平均45.7歲,糖尿病病程3個(gè)月～31年。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1996年12月WHO糖尿病及其并發(fā)癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型委員會(huì)的建議:空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1mmol/L診斷為糖尿病。

1.3 研究方法

痰標(biāo)本采用纖維支氣管鏡雙保護(hù)套管取痰培養(yǎng),或病人經(jīng)清潔口咽后深部咳痰培養(yǎng)連續(xù)2次為同一病原菌者為感染致病菌。操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及鑒定。細(xì)菌鑒定使用VETIK-32全自動(dòng)微生物分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ACTT 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、白色假絲酵母菌ATCC 90029。藥敏試驗(yàn)按CLSI 2005年版推薦的紙片擴(kuò)散法(K-B)操作和判斷結(jié)果。培養(yǎng)基由梅里埃公司提供,藥敏紙片由英國(guó)Oxoid公司提供。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類及分布

86例共檢出病原菌105株,復(fù)合感染21例。105株中革蘭陰性菌75株,占71.4%,革蘭陽性菌24株,占22.9%,真菌6株,占5.7%;75株革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌37株(49.3%)、大腸埃希菌16株(21.3%)、銅綠假單胞菌13株(17.3%)、鮑曼不動(dòng)桿菌6株(8.0%)、其他3株(4.0%)。24株革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌11株(45.3%)、表皮葡萄球菌6株(25.0%)、糞腸球菌3株(12.5%)、其他4株(16.7%)。6株真菌中白色念珠菌5株(83.3%)、其他1株(16.7%)。糖尿病合并呼吸道感染病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)

大腸埃希菌耐藥率超過50%的抗生素有頭孢唑啉、哌啦西林、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟和慶大霉素等,對(duì)亞胺培南最敏感,敏感率為100%。金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥率達(dá)到100%,對(duì)環(huán)丙沙星、哌啦西林也超過50%,但對(duì)其他臨床常用抗生素耐藥率均在50%以下,萬古霉素100%敏感。肺炎克雷伯菌對(duì)哌啦西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率超過50%,對(duì)其他臨床常用抗生素耐藥率均在50%以下。糖尿病合并呼吸道感染主要的致病菌耐藥率見表2、表3。

3 討論

糖尿病是高血糖狀態(tài)所致的綜合征,其原因是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病并發(fā)感染中呼吸系統(tǒng)感染占一定的比例,已引起臨床工作者廣泛關(guān)注,其原因可能是機(jī)體免疫能力下降、免疫球蛋白分泌減少、巨噬細(xì)胞吞噬功能減弱導(dǎo)致呼吸道抵抗力降低。特別是病人長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下,血漿滲透壓升高,損害嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷作用,使粒細(xì)胞的趨化性、吞噬作用及自衛(wèi)能力降低[1]。再加上低氧血癥,糖基化血紅蛋白及糖基化蛋白的升高,血液黏稠度增加,肺組織老化,肺活量下降,有效氣體交換的面積減少而影響氣體交換。種種因素致使糖尿病病人清除功能降低,存在有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境,所以易造成呼吸系統(tǒng)感染。

本組資料痰培養(yǎng)結(jié)果表明,我院糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主,前3位為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽性菌占22.9%,以金黃色葡萄球菌為主,這可能和臨床上大量使用喹諾酮類藥物,使得葡萄球菌感染率上升有關(guān)[2]。另外,由于抗生素大量使用,致使機(jī)體菌群失調(diào),也易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)真菌感染,從而使感染復(fù)雜化,加大了治療的難度。

預(yù)防并減少糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染的重要措施,首先是要將血糖控制在13.9 mmol/L以下[3],并且合理使用免疫調(diào)節(jié)劑,增強(qiáng)糖尿病病人的免疫能力;其次一旦發(fā)生感染要早診斷、早治療,明確病原菌后結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。本組藥敏試驗(yàn)表明,革蘭陽性菌治療主要依靠萬古霉素,革蘭陰性菌耐藥較重。糖尿病病人治療的同時(shí)要注意保護(hù)病人其他器官功能狀態(tài),因?yàn)樗刑悄虿〔∪四I臟均受到不同程序的損害,易并發(fā)功能衰竭。因此,保護(hù)腎臟功能成為糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染治療不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)于年紀(jì)較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、有合并癥及各種慢性疾病的糖尿病病人,特別要注意呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,盡量減少侵入性操作,縮短住院天數(shù)。加強(qiáng)健康教育,使病人對(duì)本身疾病有所了解,增強(qiáng)體力,提高生活質(zhì)量,合理用藥,對(duì)減少呼吸系統(tǒng)感染將起到積極作用。

4 參考文獻(xiàn)

[1]李興,喬炎. 糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染雜志,2000,10 (1):117.

[2]張作仕,費(fèi)朝霞,李捷. 老年糖尿病病人支氣管-肺部感染細(xì)菌分布及耐藥狀況. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(12):1088-1089.

[3]袁康,張延霞,漆冰,等. 糖尿病醫(yī)院感染因素的探討及其防措施. 中華醫(yī)院感染雜志,1998,8 (4):220.

(收稿日期:2009-04-07)