朱月季　盧德榮　潘紅英

麻疹是兒童常見的急性呼吸道傳染病之一,6月齡內(nèi)嬰兒因為有母傳麻疹抗體的保護一般很少發(fā)病。但近年來發(fā)現(xiàn)6月齡內(nèi)嬰兒麻疹病例明顯增多琜1]。為了提高對6月齡內(nèi)嬰兒麻疹的診治水平,現(xiàn)對我院2008年1—6月收治的142例 6月齡內(nèi)麻疹患兒進行流行病學(xué)、臨床特點及預(yù)后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻疹患兒142例,其中男99 例,女 43 例,均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)琜2]。男女比例為2.15∶1.0;年齡14 d～6個月;家長近半月有麻疹病史12 例。所有病例均有發(fā)熱、皮疹臨床表現(xiàn),血清學(xué)檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法,對患兒發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進行分析,對所有患兒檢測麻疹I(lǐng)gM 抗體、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝功能、腎功能,并進行心電圖檢查和攝X線胸片。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

資料表明,6月齡內(nèi)嬰兒麻疹病例數(shù)隨月齡增長而增加(表1)。

2.2 臨床表現(xiàn)

142例患兒均有發(fā)熱,其中87例(61.27%)肛溫≥39.5 ℃,最高肛溫41.2 ℃。本組病例發(fā)熱持續(xù)1～12 d不等,發(fā)熱3～7 d者居多,占78.17%,平均發(fā)熱持續(xù)5.6 d(表2)。本組患兒均在發(fā)熱6 d內(nèi)出疹,多數(shù)為1～4 d內(nèi)出疹,平均3.1 d(表3)。皮疹特點表現(xiàn)為皮膚紅色斑丘疹,融合成片較少見。出疹順序也較典型?；純撼霈F(xiàn)并發(fā)癥,其中以支氣管炎、肺炎、心肌炎、肝炎為多見(表4)。

2.3 實驗室檢查

127例患兒(89.44%)住院2 d內(nèi)檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性,15例(10.56%)首次檢查為陰性,1周后復(fù)查為陽性。68例患兒白細胞總數(shù)﹥10.0×109/L,其中1例高達31.9×109/L;分類以淋巴細胞為主。75例患兒C反應(yīng)蛋白>5mg/L,其中1例高達130 mg/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高33例。30例(21.14%)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,波動于50～204 U/L。其中有24例波動于50～100 U/L。32例胸片明確提示肺炎,56例胸片示兩肺紋理明顯增粗,其余胸片無明顯改變。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)2例(1.41%)有竇性心律不齊。患兒腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸

經(jīng)抗病毒、對癥支持治療,部分病例給予抗炎、護肝、營養(yǎng)心肌、免疫支持等綜合治療后,142例均痊愈出院。平均住院天數(shù)為 5.43 d。

3 討論

本組患兒母親均為70～80年代出生,已普遍接種麻疹疫苗,但隨著時間推移,抗體水平會不斷下降,又未能及時復(fù)種,故嬰兒的胎傳麻疹抗體較少。絕大多數(shù)嬰兒到6月齡時,體內(nèi)的抗體水平已達不到保護水平琜3],故6月齡內(nèi)嬰兒成為麻疹易患人群。此外,由于人口流動增加,嬰兒早期麻疹病毒感染機會增加。

本組患兒均有發(fā)熱,且以高熱為主,多持續(xù) 3～7 d,平均5.61 d。出疹時間多在發(fā)熱后 1～4 d,平均3.1 d,出疹順序也較為典型。并發(fā)癥以支氣管炎79例(55.63%)、肺炎32例(22.54%)、心肌損害33例(23.24%)多見。呼吸系統(tǒng)感染可能與嬰兒機體免疫系統(tǒng)處于不成熟階段,受麻疹病毒感染后,容易引起支氣管、肺部損傷有關(guān)。所有病例,經(jīng)積極的抗生素治療后,預(yù)后良好。麻疹并發(fā)心肌損害也不少見,心肌損傷可能與病毒血癥及缺氧、感染中毒有關(guān)。經(jīng)營養(yǎng)心肌、對癥支持治療后,心肌損傷隨著麻疹恢復(fù)而恢復(fù)。肝臟損害 30例(21.14%),以輕度損傷為主,經(jīng)強力寧護肝治療,隨著麻疹恢復(fù),復(fù)查功肝能24例在 7d內(nèi)恢復(fù)正常,其余5例肝功能有好轉(zhuǎn),出院后繼續(xù)門診隨訪。本組患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)腎功能損害。麻疹I(lǐng)gM抗體第一次檢測陽性率為89.44% ,對嬰兒麻疹早期診斷意義較大,同時對初次檢查陰性的可疑患者仍需再次復(fù)查,本組病例中有10.56%復(fù)查后轉(zhuǎn)為陽性 。

在麻疹流行季節(jié),對發(fā)熱嬰兒及兒童要加強病情觀察,并早期檢測麻疹抗體,必要時加強復(fù)查,以免漏誤診,保持就診場所和病室的通風(fēng),同時盡量避免兒童去人群聚集的場所,特別是避免與麻疹患者接觸。要加強育齡婦女,尤其是流動人口育齡婦女的強化免疫,以有效提高胎兒體內(nèi)的麻疹抗體水平琜4]。 6月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病明顯增多趨勢,已經(jīng)引起不少研究者的關(guān)注,因為過早接種麻疹疫苗可出現(xiàn)疫苗病毒與嬰兒體內(nèi)胎傳抗體中和,而使之失效琜5]。因此有學(xué)者建議在麻疹流行期間,對母親未患過麻疹,未接種麻疹疫苗或既往史不清的嬰兒,可提前到4月齡時接種疫苗,以增強對6月齡以下部分兒童的免疫力琜6]。加強新型疫苗的研究,使得疫苗作用更持久。此外,6月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病后并發(fā)癥多,病情變化快。有資料顯示,麻疹對6月內(nèi)嬰兒的危害性較一般兒童高3～4倍琜7]。因而需要醫(yī)護人員細心的診治,早期發(fā)現(xiàn)并采取有效手段努力預(yù)防和及時治療各種麻疹并發(fā)癥,以切實降低患兒病死率。

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(收稿日期:2009-02-09)