殷方蘭　石國政　張　永　項明玉

上海市嘉定區(qū)地處上海市西北部,近年來經(jīng)濟快速增長,工業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)和休閑娛樂業(yè)較發(fā)達(dá)。嘉定區(qū)自2005年始開展娛樂場所艾滋病性病監(jiān)測工作, 2008年5—6月,我們對娛樂場所暗娼進(jìn)行調(diào)查,以了解嘉定區(qū)娛樂場所暗娼艾滋病病毒(HIV)感染率以及艾滋病知識知曉及性行為狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

嘉定區(qū)13個鎮(zhèn)(街道)約有400家“三小”娛樂場所。根據(jù)知情和自愿的原則,對其中109家場所內(nèi)女性服務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測,其中洗腳屋、發(fā)廊86家,桑拿、洗浴中心17家,卡拉OK廳、歌舞廳、酒吧6家。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的區(qū)高危行為干預(yù)工作隊隊員擔(dān)任調(diào)查員,使用統(tǒng)一的自編調(diào)查問卷,對調(diào)查對象進(jìn)行面對面調(diào)查,內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、艾滋病基本知識、性行為、就醫(yī)行為、健康教育和行為干預(yù)等。在問卷調(diào)查的同時,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用真空促凝管采集被調(diào)查者的靜脈血3～5 mL,及時送至嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV初篩實驗室,實驗室立即進(jìn)行血清分離,并將血清移至冷凍管內(nèi)-20℃保存待檢。

1.3 血清學(xué)檢測

全部被調(diào)查者均接受HIV抗體、梅毒初篩以及乙肝表面抗原及丙肝抗體檢測。血清HIV抗體檢測方法參照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》和試劑(珠海麗珠世紀(jì)有限公司產(chǎn)品)使用說明書要求執(zhí)行。采用快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)確定梅毒感染狀況,檢測方法按照試劑(上?？迫A檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司產(chǎn)品)說明書要求執(zhí)行。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)檢測血清中的乙肝表面抗原及丙肝抗體,并參照試劑說明書要求執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查時盡量選擇獨立的空間進(jìn)行詢問,注意保護(hù)被調(diào)查者的個人隱私,解除被調(diào)查者后顧之憂,有利提供真實情況。質(zhì)控小組對調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量控制,確保問卷真實性,并對調(diào)查中遇到的問題給予及時解決。核對調(diào)查員認(rèn)真審核每一份問卷,保證問卷有效、無缺漏項后,簽名并上交至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epi-data軟件進(jìn)行資料錄入,用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征

本次共調(diào)查452人,年齡最小16歲,最大46歲,中位年齡25歲。20歲以下占11.9%,20～29歲占57.8%,30～39歲占27.9%,40歲以上占2.4%。已婚占51.5%,同居占13.3%,未婚占33.0%,離異或喪偶占2.2%。文盲占2.4%,小學(xué)文化程度占17.5%,初中占66.2%,中專及以上占13.9%。漢族占98.9%。

2.2 血清學(xué)檢測

本次未檢出HIV感染者,梅毒RPR陽性15例,乙肝表面抗原陽性32例,丙肝抗體陽性5例,見表1。

2.3 艾滋病基本知識

調(diào)查對象對于艾滋病傳播途徑的知曉率較高,而對于非傳播途徑的知曉率較低,“蚊蟲叮咬”知曉率僅為44.0%,見表2。調(diào)查對象艾滋病基本知識知曉(6個問題能正確回答其中4個及以上者)率為87.6%。

2.4 性行為情況

調(diào)查對象過去1個月與顧客發(fā)生性行為時,62.3%每次都使用安全套,35.0%偶爾使用,2.7%從未使用。最近一次商業(yè)性行為安全套使用率為85.4%,其中69.6%由被調(diào)查者提出,僅6.0%由顧客提出使用,顧客不愿意是沒有使用安全套的主要原因,占51.5%,見表3。過去1個月內(nèi)64.6%被調(diào)查者與固定性伴發(fā)生過性關(guān)系,其中26.4%每次都使用安全套,34.6%偶爾使用,39.0%從未使用。

2.5 就醫(yī)行為

28.3%被調(diào)查者自述過去1年內(nèi)出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,其中僅63.0%到性病?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院就診。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查人員的宣傳教育,87.0%的暗娼表示,如果以后出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀會采取正規(guī)措施治療,見表4。

2.6 艾滋病健康教育和行為干預(yù)

過去1年內(nèi),74.3%被調(diào)查者獲得性病艾滋病宣傳材料,65.3%獲得免費發(fā)放的安全套,26.1%獲得性病檢查治療,17.0%獲得艾滋病咨詢或檢測服務(wù)。獲得艾滋病知識的主要途徑是電視(69.9%)、免費宣傳材料(68.1%)、報刊(40.3%)、書籍(33.2%)、醫(yī)務(wù)人員(31.9%)、朋友(30.3%)、廣播(29.6%)、其他途徑(14.8%)。

3 討論

目前嘉定區(qū)艾滋病呈低流行水平,本次調(diào)查在娛樂場所暗娼中沒有檢出陽性感染者,梅毒檢出率低于國內(nèi)相關(guān)報道[1,2]。暗娼艾滋病知識知曉率及安全套使用率達(dá)到了《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006—2010年)》中2007年底的目標(biāo),但是距離2010年工作目標(biāo)還有一定差距。我區(qū)實施以社區(qū)為主的高危人員干預(yù)模式,轄區(qū)內(nèi)每個暗娼都是我們重點干預(yù)的服務(wù)對象,區(qū)高危行為干預(yù)工作隊每季度對其開展全覆蓋健康教育和行為干預(yù)工作,使暗娼對性病艾滋病防治知識有了一定了解,但是對于非傳播途徑的認(rèn)識仍顯不足。加強非傳播途徑的宣教工作,對于創(chuàng)造艾滋病防治良好社會氛圍具有重要意義。

值得注意的是暗娼在提供服務(wù)時通常處于弱勢,許多顧客不愿意使用安全套,應(yīng)開展如何勸說顧客使用安全套的技巧方面的培訓(xùn)。同時為推廣安全套的使用率,應(yīng)提高安全套的可及性[3],使艾滋病經(jīng)性途徑傳播快速增長的勢頭得到有效控制[4]。

調(diào)查對象中28.3%在過去1年內(nèi)出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,但是正規(guī)治療的比例較低,提高了性疾病的傳播風(fēng)險。這就要求我們在對暗娼開展干預(yù)時,開展就醫(yī)行為促進(jìn),激發(fā)她們對于自我健康的保護(hù)意識,讓她們了解及時就醫(yī)的好處及如何選擇就醫(yī)門診。同時醫(yī)療機構(gòu)也要逐步提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,讓更多的暗娼接受正規(guī)治療。

4 參考文獻(xiàn)

[1]陳益林,陳前進(jìn),張月花,等.龍巖市2004年暗娼行為學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析.職業(yè)與健康,2005,21(12):1998-1999.

[2]李東民,袁飛,胡紹源,等.不同場所暗娼高危行為和HIV/STI感染狀況調(diào)查.中國艾滋病性病,2007,13(3):210-213.

[3]高數(shù)厚,梁富,亢風(fēng)琴,等.利用外展服務(wù)對公共娛樂場所“服務(wù)小姐”性行為干預(yù)效果分析.中國健康教育,2005,21(5):383-385.

[4]羊海濤,杜亞平,丁建平,等.中國江蘇/WHO 11%安全套推廣使用項目效果評價與分析.中華流行病學(xué)雜志,2005,26(5):317-320.

(收稿日期:2009-03-16)