周建軍　俞　捷　張　艷　韓　菲　成慧娟

摘要:[目的] 了解社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的營養(yǎng)狀況。[方法] 用24h膳食回顧法對174名糖調(diào)節(jié)受損者的營養(yǎng)膳食狀況進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果] 糖調(diào)節(jié)受損人群能量攝入高于參考攝入量,達(dá)114.71%。在三大營養(yǎng)素中脂肪供能占40.36%,碳水化合物供能占44.27%,蛋白質(zhì)供能占15.32%。膳食纖維、鈣、鋅、銅,以及A、B族維生素和維生素C的攝入量均低于參考攝入量。[結(jié)論] 糖調(diào)節(jié)受損人群的營養(yǎng)攝入不合理,需加強(qiáng)營養(yǎng)教育。

關(guān)鍵詞: 糖調(diào)節(jié)受損; 營養(yǎng); 膳食 中圖分類號:R 153 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A

Investigation on nutritional status of people with impaired glucose regulation in certain community of Huangpu district Shanghai

Zhou Jian-jun1,Yu Jie1,Zhang Yan1,Han Fei2,Cheng Hui-juan(1.Huangpu District Centre for Disease Control and Prevention,Shanghai 200011,China; 2.Laoximen Community Medical Care Center, Shanghai 200010,China; 3.Xiaodongmen Community Medical Care Center Shanghai 200010,China)

Abstract:[Objective] To investigate the nutritional status of people with impaired glucose regulation in certain community.

[Methods] Using 24 hour dietary recall method to investigate the the nutritional status of 174 people with impaired glucose regulation in certain community.

[Results] People with impaired glucose regulation took in more calories(about 114.71% of the recommended standard), fat for energy ratio was 40.36%,carbohydrate for energy ratio was 44.27%,protein for energy ratio was 15.32%. The intake of dietary fiber and some nutrientssuch as Ca,P,Vitamin A, Vitamin B and Vitamin C were all lower than their respective reference standards.

[Conclusion] The nutritional status of people with impaired glucose regulation is unreasonable, nutritional education should be enforced.

Key words: Impaired glucose regulation; Nutrition; Diet

糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation , IGR)包括糖耐量受損(impaired glucose tolerance,IGT)和/或空腹血糖受損(impaired fasting glucose, IFG),是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段,也是發(fā)展成糖尿病的必經(jīng)階段。有研究顯示,IGR中每年約有13.33%發(fā)展為糖尿病[1]。由于糖尿病的發(fā)生與生活方式有著密切的聯(lián)系,為了解目前社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損者營養(yǎng)狀況,以便為下階段開展生活方式干預(yù)提供依據(jù)。我們于2008年10月選擇2個(gè)社區(qū)對糖調(diào)節(jié)受損患者進(jìn)行營養(yǎng)膳食調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

從掌握的老西門社區(qū)和小東門社區(qū)599名IGR人員中,按照ID編碼,采用單純隨機(jī)抽樣的方法,隨機(jī)抽取174人為樣本人群。

1.2 方法

采用3 d 24 h膳食回顧法,調(diào)查該人群的食物攝入情況,同時(shí)對調(diào)查對象進(jìn)行身高、體重、空腹血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、服糖后2 h血糖的測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2003年發(fā)布的靜脈血漿評定標(biāo)準(zhǔn)[2],空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L為IFG,服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L為IGT。體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5為消瘦,18.5≤BMI<24為正常,24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖[3]。

血脂指標(biāo)以1997年全國“血脂防治建議”中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的參考值為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

膳食調(diào)查資料用糖尿病營養(yǎng)軟件錄入,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對象174人中,男性48人,女性126人,平均年齡(60.88±10.89)歲,平均身高(158.94±7.67)cm,平均體重(62.48±9.48)kg。血糖生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示,樣本人群中平均空腹血糖值為(6.01±0.57)mmol/L,平均服糖2 h后血糖值為(8.25±1.29)mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1C)平均為6.20%,空腹血糖為5.6≤~<7.0mmol/L的人有127人,占被調(diào)查者的73.0%。服糖后2 h血糖值7.8≤~<11.1mmol/L者有111人,占被調(diào)查者的63.8%。血脂生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示,樣本人群中TC平均為(5.43±1.09)mmol/L,TG平均為(2.22±0.95)mmol/L,HDL-C平均為(1.14±0.39)mmol/L,LDL-C平均為(3.35±0.78)mmol/L。其中TG平均值超過正常參考值。調(diào)查的樣本人群中肥胖、超重者有100人,占被調(diào)查者的57.5%。(表1~表3)。

2.2 膳食結(jié)構(gòu)

2.2.1 每日能量與營養(yǎng)素?cái)z入水平 調(diào)查顯示,IGR人群能量攝入量占參考攝入量114.71%,脂肪攝入量占參考攝入量202.79%,碳水化合物占參考攝入量的86.28%。微量元素鈣、鋅、銅的攝入不足,分別占參考攝入量51.49%、82.72%、87.11%。維生素的攝入除維生素E、煙酸外,維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的攝入均低于參考攝入量。經(jīng)t檢驗(yàn)分析,每日能量及各種營養(yǎng)素的攝入在男女之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

2.2.2 每日三大營養(yǎng)素供能 調(diào)查顯示,被調(diào)查對象每日攝入的三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)的平均攝入量分別為(1033±341)kJ、(2803±1328)kJ、(3021±1068)kJ,分別占每日總能量的比例為15.32%、40.36%、44.27%,與理想?yún)⒖贾?5%、25%、60%比較,蛋白質(zhì)的供熱比符合理想?yún)⒖贾档囊?而脂肪的供熱比過高,大于理想?yún)⒖贾档囊?碳水化合物的供熱比則小于理想?yún)⒖贾?。?jīng)t檢驗(yàn)分析,男性的碳水化合物攝入供能高于女性(P<0.05),而在蛋白質(zhì)攝入供能、脂肪攝入供能上,男女之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表5。

2.2.3 每日三餐能量分配 每日三餐能量分配調(diào)查發(fā)現(xiàn),早、午、晚三餐的能量供給分別為(1487±717)kJ、(2743±1063)kJ、(2632±1086)kJ,其供能比分別為22.39%、39.53%、38.10%,與每日三餐供能比理想?yún)⒖贾?0%、40%、30%比較,早餐、中餐攝入不夠,晚餐的攝入則過高。經(jīng)t檢驗(yàn)分析,男女之間每日三餐能量分配均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表6。

3 討論

本次調(diào)查表明,IGR人群每日能量攝入超過參考攝入量標(biāo)準(zhǔn),脂肪攝入過多,碳水化合物攝入過少。因此,建議IGR人群在合理控制總能量的同時(shí),需限制脂肪攝入,適當(dāng)增加碳水化合物攝入。

從微量元素的攝入情況來看,IGR人群鈣的攝入量不足,建議每日適量增加牛奶、奶制品、魚類、豆類及豆制品的攝入。IGR人群鋅和銅的攝入不足,鋅不但參與胰島素合成,并有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用[4]。銅可促進(jìn)血紅蛋白合成,維持神經(jīng)纖維功能[5]。因此,建議適當(dāng)增加海產(chǎn)品、瘦肉、豆類、粗糧及果仁的攝入。調(diào)查發(fā)現(xiàn),IGR人群某些維生素?cái)z入不足,特別是維生素B1與維生素B2攝入明顯不足。建議增加各種雜糧、谷類尤其是粗糧、豆類、牛奶、禽蛋等的攝入。對于膳食纖維的攝入,IGR人群的平均攝入量僅為12.1g,占參考攝入量的60.49%,而膳食纖維對于預(yù)防糖尿病的發(fā)生具有重要作用,特別是其中的水溶性纖維在胃腸中能形成一種黏膜,使食物營養(yǎng)素的消化吸收過程減慢,從而降低血糖水平。因此,建議IGR人群在飲食中要粗細(xì)搭配,多食用富含膳食纖維的食品,如粗雜糧、新鮮蔬菜和豆類,血糖穩(wěn)定的情況下可適當(dāng)增加水果的攝入。

在三餐的分配比例上,早餐仍未達(dá)到參考要求的比例,而晚餐卻超過參考要求的比例,說明大部分調(diào)查對象仍然忽視早餐,重視晚餐。因此,建議IGR者要控制晚餐的攝入量。

IGR人群作為糖尿病的前期人群,合理飲食對于預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿【哂兄匾默F(xiàn)實(shí)意義。為此我們建議:①通過健康教育提高IGR者對于糖尿病前期的認(rèn)識,宣傳合理膳食模式和健康的生活方式。②為IGR者提供改變不良飲食習(xí)慣的具體方法,如教授其學(xué)會(huì)食物交換法,這樣IGR人群在了解合理飲食的重要性后,能夠切實(shí)的去改變其不良飲食習(xí)慣。

4 參考文獻(xiàn)

[1]吳振麗,丁憊榮.華工社區(qū)人群糖調(diào)節(jié)受損干預(yù)治療.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(6):20-21.

[2]The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus.Diabetes Care,2003,26(11):3160-3167.

[3]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志,2000,23:5-10.

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[5]李勝利.營養(yǎng)與膳食.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:188-189.

(收稿日期:2009-08-07)