黃　勤

年過(guò)30的劉女士,患甲亢已7年,結(jié)婚5年始終未能圓了做“媽媽”的夢(mèng)。兩年前她顧慮重重來(lái)院就診。病友和周圍的人都告誡她甲亢患者最好不要懷孕,否則寶寶會(huì)不健康。劉女士平時(shí)長(zhǎng)期服用甲巰咪唑,5年前停藥后很快復(fù)發(fā),之后一直服藥,但病情仍經(jīng)常反復(fù)。全面評(píng)估其病情,改用丙硫氧嘧啶口服后半年,劉女士就有了喜訊,后足月順產(chǎn)一子。

因不了解病情,害怕下一代會(huì)不健康而貽誤了最佳懷孕年齡,甚至為此而影響家庭和睦的甲亢患者不在少數(shù)。因?yàn)榧卓憾喟l(fā)生于20~40歲的育齡期女性,又是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。盡管從遺傳學(xué)角度而言,甲亢患者的下一代發(fā)生甲狀腺疾病的概率高于正常人,但這并不代表甲亢婦女不能生育。只要積極控制甲亢病情,生健康寶寶并不難。

1.“甲亢患者不能懷孕生育”是真的嗎

盡管多數(shù)女性甲亢患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量減少,甚至閉經(jīng),中、重度未治療的甲亢患者常難以懷孕,還有少數(shù)女性會(huì)因?yàn)榛楹蠖嗄晡茨軕言兄玲t(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)患有甲亢,但這并不意味著甲亢患者不能懷孕。治療后的甲亢患者,甚至未治療的部分患者都有懷孕的可能,其發(fā)生率是1/1 000～1/2 500。

2.懷孕期間甲亢對(duì)母親和胎兒有哪些危害

這與甲亢病情是否控制密切相關(guān),而妊娠對(duì)甲亢影響不大。主要危害有:①病情已控制及輕度甲亢對(duì)懷孕的母體和胚胎發(fā)育無(wú)明顯影響,但可能會(huì)增加發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。②病情未控制的中重度甲亢患者,流產(chǎn)率、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率、早產(chǎn)率以及新生兒死亡率等均明顯增高。孕婦心力衰竭的發(fā)生率也顯著增高,個(gè)別患者會(huì)誘發(fā)甲亢危象。故積極控制甲亢病情,能明顯降低各種危害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.甲亢患者如何掌握懷孕時(shí)機(jī)

理論上理想的懷孕時(shí)機(jī)是在病情穩(wěn)定、停用抗甲狀腺藥物后。但是,藥物治療一個(gè)療程需要1.5~2年,治愈率僅50%左右,而且復(fù)發(fā)率高。少數(shù)患者又因年齡較大等因素,根本無(wú)法等待較長(zhǎng)時(shí)間后再考慮生育問(wèn)題。因此,也可選擇服藥時(shí)懷孕。但應(yīng)注意:①盡量在懷孕前將甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi),并且藥物劑量不能太大。②服用甲巰咪唑者盡量在懷孕前改為丙硫氧嘧啶,就像劉女士一樣。③接受131碘治療者最好在停止治療半年后再懷孕。

4.甲亢患者能哺乳嗎

有關(guān)甲亢婦女分娩后能否哺乳,國(guó)內(nèi)外尚未得出明確結(jié)論。國(guó)外有觀察顯示,甲亢患者哺乳期間每天服用丙硫氧嘧啶150毫克或甲巰咪唑10毫克,對(duì)嬰兒的腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響。此外,甲巰咪唑的乳汁透過(guò)率約為丙硫氧嘧啶的7倍。因此,想哺乳的甲亢患者應(yīng)首選丙硫氧嘧啶,而且盡量在哺乳完畢后服藥,并間隔3~4小時(shí)后再行下一次哺乳。但國(guó)內(nèi)學(xué)者多主張服抗甲狀腺藥物者最好不要哺乳。

因?yàn)椴涣私?才會(huì)“夢(mèng)”難圓?！皥A夢(mèng)”的過(guò)程畢竟涉及到母親與胎兒的健康,但是,有專科醫(yī)生的及時(shí)指導(dǎo),甲亢患者照樣能圓“媽媽”夢(mèng)。

(作者每周一、五上午有專家門診)