沈坤煒

乳癌根治術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的患側(cè)上肢功能障礙,除與手術(shù)切除的程度和操作技巧有關(guān)外,術(shù)后正確的功能鍛煉是保證患側(cè)上肢功能恢復的關(guān)鍵。

乳癌術(shù)后早期功能鍛煉,有利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的導出,有利于術(shù)后上肢水腫的消退。更重要的是,早期功能鍛煉可以減少疤痕攣縮的發(fā)生,加快患側(cè)上肢的功能恢復及患者自理能力的重建,增強了患者對生活的信心,提高了患者的生活質(zhì)量。

具體步驟

第一階段:術(shù)后24小時開始,患肢做伸指握拳動作,以活動 腕關(guān)節(jié)。一日4次,每次做10下。

第二階段:術(shù)后2~3天,患肢做前臂屈伸運動,坐位練習屈 肘、屈腕。一日4次,每次做10下。

第三階段:術(shù)后4~5天,練習患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。

第四階段:術(shù)后5~7天,患側(cè)上肢慢慢伸直,內(nèi)收,屈曲肩 關(guān)節(jié),抬高至90度。

第五階段:術(shù)后7~10天,患肢練習手指“爬墻”運動,直 至患側(cè)手指能高舉過頭,自行梳理頭發(fā)。

注意事項

凡有下列情況,需適當延遲活動肩關(guān)節(jié),并減少活動量。

1. 腋下積液,皮瓣與胸、腋壁未充分貼合者。

2. 術(shù)后第3天腋窩引流較多,大于60毫升/24小時者。

3. 近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。

護理要點

1. 術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位,避免外展上臂,可行伸指、握拳動作。下床活動時應(yīng)用吊帶托扶患肢,他人扶持時只能扶健側(cè),以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。

2. 按時、準確進行功能鍛煉,是患者上肢功能恢復的重要保證。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合,又要注意動作不能過小,以免影響訓練效果。最好設(shè)計一個鍛煉計劃表,記錄每天的鍛煉情況,逐步增加鍛煉動作及活動量。

3. 根據(jù)情況積極制定出院后的功能鍛煉計劃。不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射或用患側(cè)肢體提重物等,患肢負重不能超過5千克,以免影響患側(cè)肢體功能的恢復。

(作者每周二、四上午有特約門診)