歷經(jīng)數(shù)十年的反復(fù)夜間憋醒,一次又一次的胸悶、咳嗽,直至喘不過氣,時(shí)不時(shí)去醫(yī)院看急診,你已經(jīng)習(xí)慣了有哮喘的日日夜夜。你時(shí)時(shí)小心,擔(dān)心哮喘在某個(gè)時(shí)刻一不小心就復(fù)發(fā),說不準(zhǔn)哪天哮喘就會(huì)奪取你的生命。所以你避免運(yùn)動(dòng)、避免干重活、避免冷天外出,每天懼怕黑夜的來臨……

吳繼敏,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心主任。師從中國(guó)科學(xué)院汪忠鎬院士,對(duì)胃食管反流病及其食管外表現(xiàn)有深入的研究,擅長(zhǎng)反流性食管炎、食管裂孔疝、非糜爛性胃食管反流病、反流相關(guān)性哮喘、反流性咳嗽等的診治,精通腹腔鏡下胃底折疊手術(shù),并擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

鏈接:第二炮兵總醫(yī)院

胃食管反流病中心

第二炮兵總醫(yī)院于2006年4月在國(guó)內(nèi)成立首家胃食管反流病中心,并于國(guó)內(nèi)首家引進(jìn)美國(guó)Stretta微量射頻治療儀。該中心具有日本電子胃鏡及圖文系統(tǒng)、荷蘭24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)儀、荷蘭24小時(shí)食管阻抗監(jiān)測(cè)儀、丹麥胃食管動(dòng)力檢測(cè)儀等先進(jìn)儀器設(shè)備,可行胃食管動(dòng)態(tài)pH和阻抗監(jiān)測(cè)、食管動(dòng)力檢測(cè)、胃鏡等檢查及食管微量射頻、腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療。該中心成立以后,為胃食管反流病患者全方位診斷、治療,并追蹤隨訪,咨詢指導(dǎo)。目前已成功為900余例胃食管反流病患者完成微量射頻治療,及240余例腹腔鏡下胃底折疊術(shù)治療。

俗話說“外不治癬,內(nèi)不治喘”,足以說明哮喘的難治性。“哮喘”之所以難治,是因?yàn)橄牟∫螂y以祛除,大部分哮喘藥都是治標(biāo)不治本,所以一旦得了哮喘,就注定了要一輩子用藥,而且隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但是有一種哮喘是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。

反流性“哮喘”,其實(shí)只是胃食管反流病引起的哮喘樣表現(xiàn),所以只要完全控制胃食管反流,就能從根本上治愈所謂的“哮喘”,而胃食管反流病是可以通過手術(shù)的方法解決的,這個(gè)手術(shù)就是胃底折疊手術(shù)。

反流如何引發(fā)“哮喘”

胃食管反流病(英文簡(jiǎn)稱為GERD)主要是指胃內(nèi)容物反流至食管引起的疾病,其典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀,而反流至食管的胃內(nèi)容物可進(jìn)一步向上反流至咽喉部、氣管、支氣管和肺部,甚至到達(dá)鼻腔、中耳等部位,從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、過敏性鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)。

胃內(nèi)容物中胃酸是主要致病物質(zhì),是由胃壁細(xì)胞分泌的,胃壁由于存在防御機(jī)制所以不會(huì)受到胃酸侵害。在食道與胃部之間,有一組環(huán)狀肌肉組織——賁門括約肌。

正常情況下,賁門括約肌在食物進(jìn)入胃部后自動(dòng)收縮,以阻止食物反流。這組肌肉若松弛,胃酸就會(huì)沖上食道,形成胃酸反流,由于食管黏膜沒有耐受酸性的能力,立即表現(xiàn)出燒心感,甚至出現(xiàn)食管損傷如反流性食管炎。

由于呼吸道和食管有共同的開口,當(dāng)其反流到咽部時(shí),可形成細(xì)微顆?；蜢F狀物體,噴入喉頭,以至吸入氣管、支氣管和肺部,呼吸道黏膜對(duì)這種酸性反流物更是毫無抵御能力,因此立即引起呼吸道平滑肌的強(qiáng)烈收縮或痙攣和分泌物大量形成,導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、咯痰、 呼吸困難或哮喘樣發(fā)作,嚴(yán)重的甚至危及生命。這就是胃食管反流引起哮喘的根本原因。

反流源性“哮喘”易誤診

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來缺少對(duì)胃食管反流病的系統(tǒng)介紹,導(dǎo)致目前大部分醫(yī)生對(duì)該病知之甚少,甚至全然不知。特別是以“咳嗽、哮喘”等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病,由于涉及兩個(gè)學(xué)科,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？品止み^細(xì)的弊端導(dǎo)致專科間缺乏足夠的交流,大多數(shù)呼吸科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足,再加上哮喘病人由于太關(guān)注其致命的哮喘癥狀,往往會(huì)忽略了伴隨的反酸、燒心等癥狀,很少想到要去消化科去就診,從而導(dǎo)致胃食管反流病引起的哮喘長(zhǎng)期得不到正確的診治。

根據(jù)國(guó)外的研究,哮喘患者中大約有50%~80%左右與胃食管反流病相關(guān)。中國(guó)目前大約有3000萬哮喘患者,也就是說中國(guó)現(xiàn)在至少有1500萬左右的哮喘患者可能與胃食管反流病有關(guān)。非常遺憾的是,如此眾多的哮喘都與胃食管反流病有關(guān),竟然只有極少數(shù)得到了醫(yī)生的關(guān)注,大部分哮喘患者的胃食管反流癥狀幾乎被絕大多數(shù)呼吸科大夫忽視了?？梢院敛豢鋸埖卣f,反流源性“哮喘”被誤診誤治是醫(yī)學(xué)界的重災(zāi)區(qū)。它的誤診誤治所造成的危害絕不亞于任何一種自然災(zāi)害給人類帶來的威脅。

此“哮喘”非彼“哮喘”

伴有胃食管反流的哮喘患者中有10%左右是反流直接導(dǎo)致的,也就是說這部分病人所謂的“哮喘”其實(shí)不是真正的哮喘,它只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)罷了。

另外一些患者可能是過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時(shí)存在,胃食管反流可能只是其中的一個(gè)加重或激發(fā)因素,就像粉塵和油煙對(duì)哮喘病人的刺激一樣,反流的酸水刺激氣道會(huì)使哮喘發(fā)作變得更加頻繁和嚴(yán)重。

反流性“哮喘”與普通哮喘的區(qū)別

普通哮喘往往有過敏原,如花粉、塵螨等,病情會(huì)隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕,以呼氣困難為主。

胃食管反流病引起“哮喘”的病人,往往找不到明顯的過敏原。長(zhǎng)年發(fā)病,久治不愈,沒有季節(jié)分布,主要以喉部和大氣管痙攣為主,表現(xiàn)為吸氣困難,容易半夜被憋氣驚醒,大部分病人伴有反酸、燒心等消化道癥狀。

如果你在餐中、餐后、睡眠期間或晨起時(shí)發(fā)生輕重不等的咳嗽,或出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作,也就是說,你的咳嗽與飲食和體位相關(guān)時(shí),一定要注意有無胃食管反流病。

當(dāng)然,如果癥狀不典型,還可以通過一些客觀檢查確定有無存在胃食管反流,目前用于診斷胃食管反流病的檢測(cè)手段主要有食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)或阻抗測(cè)定、食管壓力測(cè)定以及胃鏡檢查等。

胃底折疊手術(shù)

胃底折疊手術(shù)的歷史非常悠久,自從1955年Nissen首先報(bào)道胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病,該術(shù)式因?yàn)閯?chuàng)意新穎并且療效奇佳而一直沿用至今,是國(guó)際上公認(rèn)的治療胃食管反流病的最佳手術(shù)方式。

1991年國(guó)外開始在腹腔鏡下進(jìn)行該手術(shù),從而開創(chuàng)了Nissen手術(shù)的微創(chuàng)時(shí)代,因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷非常小,僅需在腹壁上作5個(gè)5~10毫米鑰匙孔大小的切口,術(shù)后幾乎看不到疤痕,手術(shù)恢復(fù)時(shí)間僅需2~3天,深受廣大患者歡迎,在國(guó)外被稱為“金牌手術(shù)”。

該手術(shù)的原理相當(dāng)于“瓣膜成形術(shù)”,即用胃底包繞賁門一周,形成“衣領(lǐng)”樣結(jié)構(gòu),胃內(nèi)的正壓傳到圍繞食管的這個(gè)新建的“衣領(lǐng)”并壓迫賁門部,形成單向閥門,使食物只能單方向由食管進(jìn)入胃內(nèi),但不可由胃反流入食管,從而起到抗反流的作用。

由胃食管反流直接引起的咳嗽、哮喘癥狀,由于傳統(tǒng)的抗反流藥物效果欠佳,是胃底折疊手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)于那些同時(shí)存在胃食管反流病和過敏性哮喘的患者,手術(shù)祛除胃食管反流病的同時(shí),其哮喘癥狀會(huì)得到不同程度的緩解。而對(duì)于重度哮喘的患者,他們的生命隨時(shí)會(huì)受到“哮喘”的威脅,抗哮喘藥物治療往往很難控制他們的癥狀,此時(shí)如果有一種手術(shù)能讓他們的癥狀得到一定程度的緩解,對(duì)于患者來說也是求之不得的。