310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 章 立

·醫(yī)藥·

利培酮片和富馬酸喹硫平片臨床療效比較研究

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 章 立

目的 比較利培酮片和富馬酸喹硫平片對(duì)中、青年精神分裂患者的臨床治療效果。方法 將2006年1月～2008年10月來我院治療的72例精神分裂患者分為兩組，每組36例。分別選用利培酮片和富馬酸喹硫平片治療。每日根據(jù)病情發(fā)展情況及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改變用藥劑量或添加輔助藥物。效果不明顯者，可選擇換藥。結(jié)果 兩組藥物治療數(shù)日后，利培酮片組總有效率為97.22%；富馬酸喹硫平片組總有效率為80.56%。兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，P值均小于0.05。利培酮片副作用發(fā)生率為72.22%，富馬酸喹硫平片組副作用發(fā)生率為75.00%。兩藥的不良反應(yīng)均較輕，患者的耐受性均較好，雖其作用點(diǎn)不同，但對(duì)癥治療后均可使藥物副作用在不同程度上有所緩解。結(jié)論 利培酮片和富馬酸喹硫平片對(duì)中、青年精神分裂均有一定療效。雖然利培酮片在治療中不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但因其對(duì)認(rèn)知的保護(hù)性高，所以認(rèn)為其在治療中、青年精神分裂中臨床療效較富馬酸喹硫平片好，可作為治療中、青年精神分裂的臨床一線藥物。

利培酮片；富馬酸喹硫平片；精神分裂；療效

富馬酸喹硫平片是一種新型非典型抗精神病藥物，為多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，其對(duì)5-HT2受體有高的親和力，對(duì)治療精神分裂的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效。利培酮片是一種選擇性的單胺能拮抗劑。兩藥雖上市年數(shù)不久，但已廣泛運(yùn)用于治療精神分裂。本文分別選取利培酮片與富馬酸喹硫平片治療精神分裂病例各36例，觀察其療效，比較利培酮片與富馬酸喹硫平片治療精神分裂的效果，現(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象與分組 2006年1月～2008年10月來我院療養(yǎng)和治療的精神分裂患者72例，病例中男性、女性各36例；年齡15～74歲，平均26.32歲。隨機(jī)分為兩組，一組用利培酮片，另一組用富馬酸喹硫平片。

1.2 治療方法 利培酮片組：利培酮片含量1 mg，系西安楊森制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品。利培酮片初始劑量l mg/d，視情況而定，可頓服也可分劑量服用。一般4 d后可加至3～5 mg/d，以后1月內(nèi)可調(diào)整劑量，最大可至8 mg/d，可頓服也可分劑量服用。臨床治療中一般睡前服用。富馬酸喹硫平片組：富馬酸喹硫平片含量0.2 g，系英國(guó)阿斯利康制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品。富馬酸喹硫平片初始劑量為100 mg/d，由于其副反應(yīng)較輕，一般2～4 d內(nèi)加至600～800 mg/d，以后1月內(nèi)可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量800 mg/d。兩藥觀察期間均不可與其他抗精神藥物聯(lián)用。但可根據(jù)病情需要，夜間使用苯二氮卓類藥物改善睡眠，出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)時(shí)可合用安坦等藥物對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第五版精神病學(xué)對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽。②明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏。③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維。④被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)。⑤原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。⑦情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。⑨明顯的意志減退或缺乏。病程中，所出現(xiàn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的兩種或兩種以上癥狀完全消失為痊愈、有所改善為顯效、無(wú)明顯變化或副反應(yīng)過大為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以x表示，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效的比較 治療結(jié)果表明，利培酮片組痊愈率為16.67%(6/36)，顯效率為80.56%(29/36)，總有效率為97.22%(35/36)，無(wú)效率2.78%(1/36)。富馬酸喹硫平片組痊愈率為5.56%(2/36)，顯效率為75.00%(27/36)，總有效率為80.56%(29/36)，無(wú)效率19.44%(7/36)。兩組總有效率比較有顯著性差異，得P＜0.05(表1)。利培酮片組治療精神分裂的臨床療效較富馬酸喹硫平片有優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組治療精神分裂的藥物臨床療效比較

2.2 副作用(表2) 兩組不良反應(yīng)多在用藥初期出現(xiàn)，多為輕度或中度，經(jīng)相應(yīng)處理后均能減輕或消失，且能耐受。利培酮片組和富馬酸喹硫平片組的不良反應(yīng)率分別是75.00%(27/36)和69.44%(25/36)。

表2 兩組藥物副作用類型的比較(%)

2.3 癥狀 陽(yáng)性癥狀包括：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑等；陰性癥狀包括：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)；情感癥狀包括：抑郁、負(fù)罪感等。利培酮片組中陽(yáng)性癥狀占55.56%(20/36)，陰性癥狀占30.56%(11/36)，情感癥狀占13.89%(5/36)；富馬酸喹硫平片組中陽(yáng)性癥狀占66.67%(24/36)，陰性癥狀占16.67%(6/36)，情感癥狀占16.67%(6/36)。兩藥物對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有效。這與李恒、李強(qiáng)的研究[3-4]一致。另外，陰性、陽(yáng)性及情感癥狀之間并無(wú)一定界限，也是相對(duì)而言，在一定情況下可相互轉(zhuǎn)變。

3 討論

本研究顯示：在治療后，利培酮片組的顯效率為80.56%(29/36)，總有效率為97.22%(35/36)；富馬酸喹硫平片顯效率為75.00%(27/36)，總有效率為80.56%(29/36)。兩組在治療精神分裂上有顯著性差異。另外，兩藥對(duì)精神分裂的陰性、陽(yáng)性及情感癥狀均有效果。兩藥物的不良反應(yīng)雖存在略微差異，利培酮片在錐體外系反應(yīng)(肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、視物模糊)和月經(jīng)及內(nèi)分泌的變化方面的副作用較富馬酸喹硫平片稍明顯，但均能通過藥物治療得到明顯改善。利培酮片因其治療效果較好，現(xiàn)已在我院臨床較富馬酸喹硫平片廣泛使用。

富馬酸喹硫平片的副作用較利培酮片輕微，其優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)認(rèn)知功能保護(hù)性強(qiáng)于利培酮片。由于學(xué)業(yè)等方面的壓力，青、少年是精神分裂的高發(fā)年齡段，而保護(hù)認(rèn)知功能對(duì)這個(gè)年齡段的人們來說尤為重要。記憶力、識(shí)別能力的降低會(huì)直接影響一個(gè)人的后半生。在臨床上，青、少年精神分裂患者在我院臨床則以富馬酸喹硫平片治療為主。

上述研究的兩種治療精神分裂的藥物是新一代的抗精神病藥物，具有與傳統(tǒng)抗精神病藥物療效相當(dāng)、副作用小等特點(diǎn)[5]。相對(duì)于傳統(tǒng)藥(舒必利片、氟哌啶醇片、氯丙嗪片)在治療陰性癥狀(情感淡漠)上有所突破，副作用也有所減輕。上述新藥在國(guó)內(nèi)使用的時(shí)間還不長(zhǎng)，特別是富馬酸喹硫平片的臨床特點(diǎn)尚不完全熟悉。故本研究將兩種新藥在我院臨床使用中的療效進(jìn)行比較，為兩藥的使用提供有利的臨床依據(jù)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62.

[3]李強(qiáng).思瑞康與維思通治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].華西醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(3)：354.

[4]李恒.思瑞康和維思通治療精神分裂癥的臨床研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(1)：5-6.

[5]許曉峰.思瑞康和維思通治療精神分裂癥的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(1)：24-26.

2009-01-12)

1005-619X(2009)08-0752-02