郭險(xiǎn)峰

骨折延遲愈合是骨折患者的常見并發(fā)癥, 而導(dǎo)致骨折延遲愈合的原因主要包括外傷、感染、治療不當(dāng)、功能訓(xùn)練不當(dāng)?shù)?。以往臨床上對(duì)于骨折延遲愈合及不愈合的患者往往采用再次手術(shù)治療, 但再次手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成二次創(chuàng) 傷, 同時(shí)也無法完全確保治療有效［1,2］。中醫(yī)學(xué)在骨折愈合治療上有上千年的歷史和經(jīng)驗(yàn), 且形成了一套完備的治療體系和方案。鑒于此, 本研究擬以161 例骨折延遲愈合及不愈合患者作為研究對(duì)象, 旨在評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合的治療效果, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院接受治療的161 例骨折延遲愈合及不愈合患者, 納入時(shí)間為2009 年1 月～2018 年10 月。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(80 例)及觀察組(81 例)。對(duì)照組中：男38 例, 女42 例；年齡28～76 歲, 平均年齡(45.85± 10.63)歲；病程3～21 個(gè)月, 平均病程(15.16±2.32)個(gè)月。觀察組中：男39 例, 女42 例；年齡27～78 歲, 平均年齡(45.96± 10.74)歲；病程3～22 個(gè)月, 平均病程(15.21±2.28)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(個(gè)月)男女對(duì)照組 80 38 42 45.85±10.63 15.16±2.32觀察組 81 39 42a 45.96±10.74a 15.21±2.28a χ2/t 0.007 0.065 0.138 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①患者的骨折延遲愈合時(shí)間均超過了同類骨折的正常愈合時(shí)間, 且骨折部位伴有縱向叩擊痛和壓痛感；②無嚴(yán)重的心腦、肝腎功能障礙；③患者自愿參與, 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過了隨機(jī)分組方法。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行再次手術(shù)治療。充分暴露骨折部位, 保留發(fā)生連結(jié)的骨痂, 對(duì)骨折端硬化骨和瘢痕進(jìn)行清理, 疏通髓腔, 復(fù)位骨折, 用加壓鋼板進(jìn)行固定。

1. 3. 2 觀察組 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥內(nèi)服治療, 藥方組成：肉蓯蓉12 g, 補(bǔ)骨脂12 g, 山萸肉12 g, 杞果10 g, 黃芪20 g, 骨碎補(bǔ)12 g, 當(dāng)歸10 g, 川斷10 g, 懷牛膝8 g, 地龍12 g, 川芎10 g, 桃仁15 g, 土元10 g, 丹參15 g, 穿山甲5 g, 紅花10 g, 力參5 g, 三七3 g, 甘草10 g, 隨證加減。取汁300 ml, 分早晚2 次服用, 150 ml/次, 以1 周為1 個(gè)療程, 共治療3 周。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及骨折愈合時(shí)間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：經(jīng)X 線檢查, 骨折端形成了連續(xù)骨痂, 且硬化的骨髓腔密度明顯減小, 骨折線模糊, 局部無骨折端異?；顒?dòng), 且無壓痛和縱向叩擊痛, 連續(xù)觀察2 周 骨折不變形, 可在平地步行3 min；有效：經(jīng)X 線檢查, 骨折端形成了中等量的新骨痂, 骨折線模糊, 但骨折端未出現(xiàn)硬化現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化, 經(jīng)X 線檢查顯示骨折線無明顯改善, 未愈合?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.06%, 明顯高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(80.21±15.46)d, 明顯短于對(duì)照組的(98.86±17.42)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間觀察組 81 80.21±15.46a對(duì)照組 80 98.86±17.42 t 7.187 P 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于骨折的治療有上千年的歷史, 總結(jié)了無數(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)。本院在骨折延遲愈合及不愈合治療中充分運(yùn)用了中醫(yī)藥, 藥方中肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、山萸肉、杞果可益精補(bǔ)腎、溫腎助陽；黃芪、地龍、穿山甲可補(bǔ)氣止汗；骨碎補(bǔ)、川斷、懷牛膝、土元可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花可活血化瘀。諸藥合用, 可共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀、強(qiáng)筋壯骨之功效［5］。

本次研究比較單用西醫(yī)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合兩種方案在骨折延遲愈合及不愈合治療上的應(yīng)用效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 觀察組治療總有效率為95.06%, 明顯高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(80.21±15.46)d, 明顯短于對(duì)照組的(98.86±17.42)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療獲得的效果更好, 主要體現(xiàn)在以下兩方面：①患者的治療有效率高, 骨折部位恢復(fù)情況較好；②骨折的愈合時(shí)間相對(duì)較短, 上述兩項(xiàng)研究結(jié)果均體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價(jià)值。這主要是因?yàn)槲麽t(yī)再手術(shù)會(huì)增加患者身體的負(fù)擔(dān), 患者受到的創(chuàng)傷大, 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長, 總體治療效果并不理想。但是在手術(shù)的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥內(nèi)服, 則能夠鞏固治療效果, 提高總有效率。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在一定相似性［6-8］, 這再次證明本研究結(jié)果是具備可信性和科學(xué)性的。

綜上所述, 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療骨折延遲愈合及不愈合的總體效果顯著, 愈合效果好, 且可以縮短患者的骨折愈合時(shí)間, 從而提升患者的生活質(zhì)量, 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。