王豫剛

“看病難、看病貴”,在美國(guó)也是如此。

目前美國(guó)每年花費(fèi)2萬(wàn)億美元在醫(yī)療保健服務(wù),不過(guò),約有4600萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

從上任伊始,美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬就決心對(duì)美國(guó)的醫(yī)療體制動(dòng)一次大手術(shù)。這并非美國(guó)總統(tǒng)第一次推動(dòng)全民醫(yī)保,從杜魯門到克林頓,多位美國(guó)總統(tǒng)都致力于推動(dòng)醫(yī)保改革,卻都以失敗告終。這一次,奧巴馬能成功么?

或許,醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域正在發(fā)生的“智能化革命”,能幫他一點(diǎn)忙。

電子處方和數(shù)字化病歷

所謂“智能醫(yī)療”,是從消滅處方紙開(kāi)始的。奧巴馬政府計(jì)劃在未來(lái)5年投資500億美元推動(dòng)進(jìn)一步采用醫(yī)療信息技術(shù),這個(gè)計(jì)劃將會(huì)包括對(duì)電子處方的額外激勵(lì)措施。

從2009年5月開(kāi)始,美國(guó)的官方醫(yī)療保險(xiǎn)制度,開(kāi)始實(shí)行一種新的措施:向那些為病人開(kāi)電子處方的醫(yī)生支付獎(jiǎng)金。在過(guò)去的一年中,美國(guó)使用電子處方的醫(yī)生人數(shù)增加了一倍以上,達(dá)到了大約7萬(wàn)人。

推動(dòng)電子處方應(yīng)用,可以有效避免醫(yī)療事故并實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥成本的控制。醫(yī)生用電腦或是數(shù)字手持設(shè)備,通過(guò)一個(gè)加密網(wǎng)絡(luò)將處方直接傳送至后臺(tái),通過(guò)在醫(yī)院、藥店和衛(wèi)生管理當(dāng)局聯(lián)網(wǎng)共享的數(shù)據(jù)平臺(tái)上進(jìn)行統(tǒng)一登記和共享查詢。

電子處方系統(tǒng)可以非常方便地查詢到患者的用藥史和過(guò)敏源,還可以避免藥物間的相互沖突引發(fā)不良反應(yīng)。同時(shí),醫(yī)生也可以通過(guò)電子處方系統(tǒng)了解到病人目前的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),從而決定是否選擇比較便宜的藥品。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),患者也可以對(duì)自己的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)有一個(gè)明確的預(yù)計(jì),決定是否選擇某些不在報(bào)銷目錄之內(nèi)的新藥、特效藥。

如果說(shuō)電子處方系統(tǒng)還僅僅是考慮藥品信息的共享和協(xié)作的話,那么數(shù)字化病歷系統(tǒng)就可以更為全面地解決跨地區(qū)就診報(bào)銷等問(wèn)題。

數(shù)字化病歷系統(tǒng)可以使醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)來(lái)了解病人的所有過(guò)往病史和醫(yī)學(xué)診斷材料,包括X光片、化驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄等等,免去了每到一家新的醫(yī)院就必須不斷重復(fù)診斷、化驗(yàn)的過(guò)程,降低高昂的儀器診斷費(fèi)用。

醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)

如果以數(shù)字化病歷和電子處方系統(tǒng)為基礎(chǔ),整合成為個(gè)人電子健康檔案,然后進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),再拓展到單個(gè)醫(yī)院之外的社區(qū)、城市乃至更大范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享,就可以實(shí)現(xiàn)“區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)”和“醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)”。

上海市長(zhǎng)寧區(qū)已經(jīng)建立起了“區(qū)域醫(yī)療信息管理與交互平臺(tái)”,社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)PDA這樣的手持設(shè)備直接上門為患者進(jìn)行巡診。

這樣的平臺(tái)有什么作用呢?

專業(yè)人士分析,有了完備的、標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)人電子健康檔案之后,通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng),患者可以迅捷地找到以最短距離、最低成本、針對(duì)自己病情進(jìn)行有效治療的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至可以在家接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù);患者還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程預(yù)約門診、日常醫(yī)療咨詢,而不必大病小病都跑去醫(yī)院,浪費(fèi)大量時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)、檢查,這樣也避免了類似“三甲”這樣的大型醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象;社區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以通過(guò)這些信息網(wǎng)絡(luò),對(duì)患者進(jìn)行地理定位,發(fā)展“家庭病床”和日常陪護(hù)巡診業(yè)務(wù)。

這樣的平臺(tái)還可以更有效地進(jìn)行公共衛(wèi)生管理。以甲型H1N1流感防控為例,通過(guò)醫(yī)療協(xié)作平臺(tái),患者在發(fā)現(xiàn)自己有疑似癥狀之后便可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行報(bào)告,然后有關(guān)方面便可以迅速地根據(jù)患者的個(gè)人電子健康檔案來(lái)制訂相應(yīng)的隔離、診斷和治療措施,并能有效跟蹤患者的健康狀況。同時(shí),還可以有效地解決人口跨地域流動(dòng)帶來(lái)的醫(yī)療檔案信息共享問(wèn)題。

更重要的是,醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)的建立可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和收費(fèi)過(guò)程得到有效的監(jiān)督。

當(dāng)“隨身醫(yī)生”成為可能

蘋果公司展示了iPhone手機(jī)的最新功能——生命體征監(jiān)視器。通過(guò)一個(gè)外置傳感器和應(yīng)用軟件的配合,可以讓醫(yī)生利用手機(jī)來(lái)隨時(shí)跟蹤病人的病情,在有問(wèn)題的時(shí)候自動(dòng)通知要求醫(yī)療幫助。此外,它還像動(dòng)態(tài)心電圖一樣隨時(shí)記錄用戶的生命體征情況。

患者在未來(lái)完全可以實(shí)現(xiàn)將自己的個(gè)人電子健康檔案存入手機(jī)里,隨身攜帶,手機(jī)還可以提醒患者自己的健康狀況和服藥計(jì)劃。而醫(yī)生可以通過(guò)手機(jī)來(lái)進(jìn)行開(kāi)電子處方、書寫病歷、管理病人信息和對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻診斷。

對(duì)此,有人想得更遠(yuǎn)。哈佛商學(xué)院教授克萊頓·克里斯坦森就認(rèn)為,隨著新型醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,患者不再需要到專業(yè)醫(yī)院,便可以在診所、醫(yī)生辦公室,甚至護(hù)士那里得到治療,這樣整個(gè)醫(yī)療體制的運(yùn)行成本才可能大幅下降。他斷言,只有通過(guò)革命性的新技術(shù)來(lái)使醫(yī)療過(guò)程變得簡(jiǎn)單化,才能夠使得醫(yī)療成本被普通人所接受,社會(huì)醫(yī)療體制才能以較低的成本提供較好的服務(wù)。

(摘自《環(huán)球》2009年第14期 本刊有刪節(jié))