張　鵬　呂有文　謝凌峰

【摘要】目的研究術(shù)前口服可樂定復(fù)合利多卡因咽喉部表面麻醉對氣管插管及拔管時的血流動力學(xué)影響。方法60例上腹部手術(shù)病人，隨機分成四組，每組各15例。Ⅰ組：可樂定5 μg/kg用生理鹽水稀釋至5 ml術(shù)前1 h口服+2%利多卡因1 mg/kg氣管插管前咽喉部表麻；Ⅱ組：可樂定5 μg/kg用生理鹽水稀釋至5 ml術(shù)前1 h口服，Ⅲ組：術(shù)前1 h口服生理鹽水5 ml，2%利多卡因1 mg/kg氣管插管前咽喉部表麻，Ⅳ組：術(shù)前1 h口服生理鹽水5 ml，觀察各組氣管插管及拔管期間心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化。結(jié)果氣管插管期間，Ⅰ組HR、SBP、SDP、RPP升高幅度最小，Ⅱ組升高幅度＜Ⅲ組＜Ⅳ組，Ⅳ組與其它三組相比，差異有顯著性。氣管拔管期間，Ⅰ組HR、SBP、SDP、RPP維持平穩(wěn)，Ⅲ組和Ⅳ組RPP明顯增加，拔管5 min后接近正常。結(jié)論術(shù)前口服可樂定加利多卡因咽喉部表麻能明顯抑制氣管插管及拔管時心血管反應(yīng)，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】可樂定；利多卡因；氣管插管；血流動力學(xué)

文章編號：1003-1383(2009)01-0007-03中圖分類號：R 614文獻標識碼：A

氣管插管、氣管拔管期間常常會引起血流動力學(xué)劇烈變化，誘發(fā)高血壓和心律失常，易使患有高血壓、冠心病的患者發(fā)生心腦血管意外。臨床上有許多藥物及方法可預(yù)防和控制這些不良血流動力學(xué)反應(yīng)。本研究旨在探討術(shù)前口服可樂定復(fù)合利多卡因咽喉部表面麻醉對氣管插管及拔管期間血流動力學(xué)的影響。

資料與方法

1.一般資料隨機選擇上腹部手術(shù)病人60例，男31例，女29例，年齡19~65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前無心肺腦疾患。 將病人隨機分為四組，每組15例，各組年齡、性別、體重、手術(shù)時間比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

2.方法Ⅰ組和Ⅱ組病人術(shù)前1 h口服可樂定5 μg/kg(用生理鹽水稀釋至5 ml)，Ⅲ組和Ⅳ組術(shù)前1 h口服5 ml生理鹽水。術(shù)前30 min肌注魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后用Solar8000M多功能監(jiān)護儀測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀膽堿100 mg，出現(xiàn)肌顫后，Ⅰ組和Ⅲ組加用1 mg/kg利多卡因咽喉部充分表面麻醉，表面麻醉1 min后行氣管插管，全組病人麻醉維持采用丙泊酚、芬太尼、萬可松持續(xù)靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束前20 min停用靜脈麻醉藥物。

3.觀察指標記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前及拔管前、氣管插管后及拔管后1 min、3 min、5 min SBP、DBP、HR數(shù)值，并計算心率收縮壓(RPP)乘積（ RPP=HR×SBP）。