史少華　宋修芹

[摘要] 目的:總結(jié)和分析甲狀腺良、惡性腫瘤超聲圖像表現(xiàn)的差異,以利于較準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷。方法:回顧性分析36例甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像及病理資料。結(jié)果:甲狀腺良、惡性腫瘤在超聲圖像的許多方面可有不同的表現(xiàn)。結(jié)論:甲狀腺良、惡性腫瘤在超聲圖像上會(huì)表現(xiàn)出一定的差異,超聲診斷醫(yī)師應(yīng)通過(guò)仔細(xì)的觀察,對(duì)其良、惡性進(jìn)行鑒別診斷,以利于臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良、惡性腫瘤;超聲;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-148-02

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展、高分辨力彩超儀的問(wèn)世及超聲工作者對(duì)甲狀腺腫瘤診斷水平的提高,超聲檢查作為診斷甲狀腺腫瘤的一種重要手段,正日益受到臨床醫(yī)師的重視,并對(duì)超聲醫(yī)師在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面提出了更高的要求。本文就我院經(jīng)彩超診斷并經(jīng)過(guò)術(shù)后病理證實(shí)的36例甲狀腺腫瘤病例進(jìn)行總結(jié)分析,旨在提高超聲對(duì)甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率,為臨床治療提供決策信息,以利于患者的治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年9～12月在我院做過(guò)甲狀腺超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的36例甲狀腺腫瘤患者,年齡14～58歲,女性28例。

1.2 儀器

使用美國(guó)GE4500彩超診斷儀,探頭頻率為7.5～10.0 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位,頸部墊一薄枕以使頭部稍后仰,探頭置于甲狀軟骨下方,從上向下及從外至內(nèi)連續(xù)滑行,做一系列的橫切及縱切掃描,記錄甲狀腺大小及腫瘤的大小、形狀、邊界、周圍有無(wú)浸潤(rùn)、薄膜、腫瘤內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、囊性變、后方回聲有無(wú)衰減、血供是否豐富、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié)果

本組36例甲狀腺腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實(shí):8例為癌,7例單發(fā),患者年齡最小14歲;甲狀腺腺瘤13例;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例,其中,12例為雙側(cè)多發(fā),2例為單側(cè)多發(fā),1例橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)。本組病例超聲診斷結(jié)果:甲狀腺癌5例,誤診3例,聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)為低回聲,部分團(tuán)塊內(nèi)可見較小的無(wú)回聲區(qū),5例團(tuán)塊內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小的點(diǎn)狀鈣化,3例可見頸部淋巴結(jié)腫大,2例團(tuán)塊后方可見回聲輕度衰減。誤診的3例中,1例表現(xiàn)為團(tuán)塊周邊較光滑,可見聲暈,誤診為腺瘤;1例表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗,未見明顯團(tuán)塊,頸部可見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié);1例因雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲診斷甲狀腺腺瘤14例,2例誤診,其圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則,呈圓形或橢圓形,內(nèi)部回聲均勻,5例團(tuán)塊內(nèi)可見液性回聲,其中11例團(tuán)塊周邊可見聲暈,超聲與術(shù)后病理對(duì)照12例符合,2例誤診,1例為甲狀腺癌誤診為腺瘤,1例為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)誤診為腺瘤,以上2例均邊緣較清晰,團(tuán)塊周圍有聲暈。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例,15例與術(shù)后病理結(jié)果符合,其聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺明顯腫大,內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不等,邊界不清晰,其中1例誤診,此病例為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)因而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,術(shù)后病理示其中一結(jié)節(jié)為癌。

3 討論

甲狀腺位置表淺,這對(duì)運(yùn)用高頻探頭對(duì)其進(jìn)行超聲檢查提供了非常有利的一面,甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲圖像可以在諸多方面表現(xiàn)出一定的差異,例如腫瘤數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲衰減、血供、頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)等。

數(shù)目:甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)較多見,但亦可多發(fā),腫瘤周圍組織回聲大多正常;腺瘤多為單發(fā);結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為多發(fā),且周圍組織回聲多表現(xiàn)為光點(diǎn)增粗,回聲不均勻;炎性結(jié)節(jié)偶見,多為多發(fā)結(jié)節(jié)。

薄膜:甲狀腺癌多無(wú)包膜,或有不完整包膜,邊緣不清;腺瘤包膜較完整,邊緣光滑,邊界清晰;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)無(wú)包膜或包膜不完整。

聲暈:部分癌可見聲暈,多較寬,不完整,以上病例中1例癌因有聲暈而誤診為腺瘤;腺瘤大多可見完整的聲暈,此為與其他病例鑒別的關(guān)鍵;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與炎性結(jié)節(jié)無(wú)明顯聲暈。

內(nèi)部回聲:癌多表現(xiàn)為低回聲,不均勻,可見液化,但范圍較小;腺瘤內(nèi)回聲大多較均勻,可見液化,范圍較大;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為低回聲及等回聲,不均勻;炎性結(jié)節(jié)多為低回聲。

鈣化:甲狀腺癌內(nèi)可見微小鈣化,當(dāng)腫塊內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化時(shí),應(yīng)高度警惕癌的可能,以上8例癌病例中5例可見微小鈣化點(diǎn);腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變亦可見鈣化灶,但多為較大的斑塊樣鈣化。

后方回聲衰減:甲狀腺癌部分可見團(tuán)塊后方回聲衰減,腺瘤、炎性結(jié)節(jié)等良性結(jié)節(jié)后方回聲多無(wú)衰減,有時(shí)可表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)。

血供:甲狀腺癌內(nèi)部因有新生血管,團(tuán)塊內(nèi)多表現(xiàn)為豐富的血流,小部分團(tuán)塊邊緣有較豐富的血流,而內(nèi)部血流信號(hào)較少;甲狀腺腺瘤團(tuán)塊邊緣有環(huán)繞血流是其較明顯的特征,腺瘤內(nèi)部血流略增多,結(jié)節(jié)外血流無(wú)明顯變化;而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等邊緣多無(wú)環(huán)繞血流,部分結(jié)節(jié)邊緣可見半環(huán)繞血流,甲亢結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)外血流均豐富,炎性結(jié)節(jié)內(nèi)部及結(jié)節(jié)外血流相對(duì)較多,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)、外血流較少。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:甲狀腺癌可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大,部分甲狀腺癌甲狀腺內(nèi)未見腫塊回聲就已可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例誤診病例中甲狀腺僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增粗,而頸部可見數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié),并且這些淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)較豐富,見到此種征象亦應(yīng)引起醫(yī)師的高度重視。轉(zhuǎn)移性癌中增大的淋巴結(jié)多呈圓形,長(zhǎng)徑與前后徑比例大多<2,淋巴門可偏向一側(cè);炎性病變亦可見頸部淋巴結(jié)增大,增大的淋巴結(jié)多為橢圓形,長(zhǎng)徑與前后徑比例大多>2;腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多無(wú)頸部淋巴結(jié)增大。

與周圍組織粘連:甲狀腺癌可侵犯周圍組織,與周圍組織發(fā)生粘連;腺瘤等良性病變與周圍組織無(wú)粘連,患者吞咽時(shí)可見腫塊與甲狀腺組織同步運(yùn)動(dòng)。

綜上所述,由本研究可以看到,甲狀腺內(nèi)團(tuán)塊的邊界、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)是否腫大等是鑒別其良、惡性的關(guān)鍵,彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血供特點(diǎn)對(duì)腫塊良、惡性鑒別診斷也有重要價(jià)值。此外,臨床醫(yī)師不能僅滿足于對(duì)聲像圖的觀察,還要密切聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)團(tuán)塊性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。例如患者的年齡,如在12歲以下患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤應(yīng)引起高度重視,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),12歲以下患者甲狀腺腫瘤的癌變率高達(dá)30%,本組病例中有1例14歲患者為甲狀腺癌;當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀、頸部有壓痛等,可提示腫塊為炎性結(jié)節(jié);實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體陽(yáng)性可提示為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié);T3、T4增高可提示為甲亢結(jié)節(jié)等。盡管甲狀腺良、惡性腫瘤在上述諸多方面可表現(xiàn)出差異,但對(duì)于部分腫塊要明確診斷仍有一定的難度,例如早期甲狀腺癌可有邊界清晰、邊緣較光滑、周邊見聲暈等良性腫瘤的特征性表現(xiàn),部分甲狀腺多發(fā)團(tuán)塊可發(fā)生良、惡性腫瘤并存的情況,這給鑒別診斷增加了難度。當(dāng)鑒別困難時(shí),還可以通過(guò)超聲引導(dǎo)穿刺術(shù),對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)細(xì)針抽取進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。總之,要多方面、多途徑對(duì)甲狀腺腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷,這為臨床治療,如手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式選擇提供了極大的幫助。

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(收稿日期:2009-03-03)