曹建平　王春杰

[摘要] 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),影響了產(chǎn)婦正常進(jìn)食,不利于產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)和乳汁分泌,從而影響母乳喂養(yǎng)。術(shù)后早進(jìn)食、早活動(dòng)及結(jié)合中醫(yī)中藥理論方法,可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者肛門排氣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);肛門排氣;進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-009-02

Progress of the promotion of passage of gas by anus for patients after cesarean section

CAO Jianping, WANG Chunjie

(The Fifth People's Hospital of Hengshui City, Hengshui 053000,China)

[Abstract] After cesarean section, the recovery time of bowel movement for lying-in woman is longer, which affects their normal food intake, and is not conducive for them to recover in the shortest possible time and conducts milk secretion, and thus affects the breast feeding. Early food intake,movement after cesarean section and combination of traditional Chinese medicine theory can promote the passage of gas by anus for patients after cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Passage of gas by anus; Progress

近年來,世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[1],有文獻(xiàn)報(bào)道[2],剖宮產(chǎn)率在40%～60%,甚至高達(dá)70%～80%。剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及、麻醉方法的改進(jìn)、手術(shù)安全性的提高是剖宮產(chǎn)范圍擴(kuò)大、剖宮產(chǎn)率上升的主要因素[3],剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)正常飲食、促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)、充分有效地做好母乳喂養(yǎng)等均具有重要作用。所以,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,臨床上常采用一些方法來促進(jìn)肛門排氣?，F(xiàn)將研究進(jìn)展報(bào)道如下:

1 概述

由于手術(shù)麻醉或術(shù)中對(duì)腹腔器官的廣泛刺激,術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受到抑制,可發(fā)生不同程度的胃腸麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一般在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失,隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù),一般在術(shù)后48～72 h整個(gè)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常,開始排氣或排便[4]。若腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),影響了產(chǎn)婦正常進(jìn)食,將不利于產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)和分泌乳汁,從而影響母乳喂養(yǎng)。

2 方法與護(hù)理

2.1 術(shù)后早進(jìn)食

2.1.1 術(shù)后早進(jìn)食的必要性。手術(shù)的創(chuàng)傷、禁食、術(shù)中出血、滲液等因素,使機(jī)體處于應(yīng)激和高代謝、高消耗狀態(tài),組織分解加強(qiáng),蛋白質(zhì)分解加快,常可造成患者血容量減少,重要器官灌注不足,發(fā)生負(fù)氮平衡,使機(jī)體免疫力下降,引起并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)后早進(jìn)食,可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)和負(fù)氮平衡,給機(jī)體提供能量支持,防止細(xì)胞代謝紊亂,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另一方面,胃腸道不僅為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用提供了大面積的場(chǎng)所,同時(shí),還是全身最大的淋巴器官,對(duì)患者的免疫反應(yīng)起著重要作用[5]。此時(shí)早進(jìn)食不僅能滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,且能減少術(shù)后腹脹的發(fā)生,因進(jìn)食本身的咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃腸蠕動(dòng),同時(shí)食物可直接刺激胃腸道,促進(jìn)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng),有利于產(chǎn)婦術(shù)后早排氣。

2.1.2 術(shù)后早進(jìn)食的可行性。Holte等[6]報(bào)道,在術(shù)后第一個(gè)24 h階段目前尚無可供臨床使用的加強(qiáng)胃排空的有效藥,因此,在術(shù)后6 h可開始經(jīng)口進(jìn)食,可促進(jìn)患者腸功能和食欲的及早恢復(fù),術(shù)后8 h內(nèi)進(jìn)食產(chǎn)婦喜好的食物是安全的[7]。溫遠(yuǎn)輝等[8]于術(shù)后6 h開始給產(chǎn)婦飲陳皮生姜粥,以后每隔4 h飲200～300 ml,直至肛門排氣,結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯提前,且產(chǎn)婦術(shù)后6 h惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率明顯降低。王建英等[9]建議剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h向患者提供固體飲食,產(chǎn)婦正常飲食恢復(fù)時(shí)間、泌乳時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較傳統(tǒng)飲食早。

2.2 術(shù)后早活動(dòng)

由于手術(shù)對(duì)腸道的刺激及對(duì)麻醉藥的影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都有不同程度的腸脹氣,因而發(fā)生脹氣。運(yùn)動(dòng)能加快胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)糞便排出[10]。如果早做翻身運(yùn)動(dòng)則會(huì)使麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快,腸道內(nèi)的氣體就會(huì)盡早排出而解除腹脹。陳凌瑩[11]觀察發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦入病房平臥后早期采取隨產(chǎn)婦意愿的隨意臥位,可增加產(chǎn)婦舒適度,促進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),增加乳汁分泌。當(dāng)患者置于半臥位時(shí),讓患者雙腿屈膝35°~45°,雙膝左右擺動(dòng)帶腹部活動(dòng)25°~35°[12],能促進(jìn)腸蠕動(dòng),肛門排氣時(shí)間快,減少腹脹的發(fā)生。待麻醉作用消失,尿管拔出后,術(shù)后無特殊規(guī)定的離床時(shí)間,血壓脈搏正常,即可下床活動(dòng)[13]。為防止下床后有頭昏情形,第一次下床前應(yīng)在床沿做數(shù)分鐘,活動(dòng)雙腿再下床。

2.3 中醫(yī)中藥的應(yīng)用

2.3.1 按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、氣血,是一種十分廣泛的物理療法。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道合谷、足三里穴聯(lián)合腹部按摩[14]、暖宮貼配合腹部按摩[15]及足底胃腸反射區(qū)按摩[16],通過刺激體表的一定部位調(diào)節(jié)胃腸功能促進(jìn)腸蠕動(dòng),縮短術(shù)后排氣排便時(shí)間。

2.3.2 倪亦文等[17]報(bào)道復(fù)方金佛手口服液可促進(jìn)回腸收縮,術(shù)后口服可加速排氣。楊素勉等[18]報(bào)導(dǎo)術(shù)后口服“四磨湯”加穴位按摩可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

2.3.3 溫水足浴,足部在血液循環(huán)中起到了相當(dāng)于“第二心臟”的作用[19],通過溫水足浴對(duì)足部臟腑反射區(qū)的穴位經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳?促使全身血管擴(kuò)張,增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液的流量和速度,使心臟到邊遠(yuǎn)部位的運(yùn)輸線保持暢通,促進(jìn)全身血液循環(huán),為各組織器官提供更多的營(yíng)養(yǎng),從而恢復(fù)正常功能[20-21]。據(jù)報(bào)道,溫水足浴加穴位按摩[22]及云香精溫水足浴[19]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者肛門排氣效果較好。

產(chǎn)婦肛門排氣后,盡早恢復(fù)了胃腸功能,有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,有利于產(chǎn)婦泌乳[23],從而提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育;而母乳喂養(yǎng)又可促進(jìn)子宮復(fù)舊,進(jìn)食后還可減少輸液等治療,使翻身活動(dòng)方便,預(yù)防術(shù)后腸粘連及腸脹氣等并發(fā)癥,使術(shù)后患者早日康復(fù),減輕痛苦,提高生命質(zhì)量。

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(收稿日期:2008-05-13)