鄔時民

王大媽長期患有高血壓，一直服用地平片類降壓藥，效果很好。但自去年10月份以來，效果變得不佳，血壓反彈，結果導致了腦梗塞。經過醫(yī)院精心治療，王大媽總算恢復了健康。住院期間，為了降低血壓，醫(yī)生除了給王大媽服用硝苯地平片緩釋制劑外，還給她加用了可樂定片和雙氫克尿噻，取得了滿意的降壓效果。出院后，王大媽就按新的治療方案用藥。然而過了一段時間，王大媽時常出現胸悶、氣有點接不上來的感覺。去醫(yī)院檢查，發(fā)現血中甘油三酯升高，心電圖異常。心內科張主任詢問了王大媽用藥情況后，認為王大媽產生這種現象的緣由在于長期服用雙氫克尿噻。

雙氫克尿噻是一種利尿劑，價格低廉，被世界各國的高血壓防治指南列為一線降壓藥物，建議單獨或用于多類高血壓藥物的聯合用藥。因此，在臨床上往往被一些老年患者用作首選降壓藥。其降壓機制是緩解水鈉潴留，減少血容量；同時還可以減輕心臟負擔，起到治療高血壓性心力衰竭的作用。這是因為利尿劑通過增加排尿量，使身體內血容量減少，減少從靜脈回流至心臟的血流量，從而使心臟工作負擔減輕。但是，臨床發(fā)現利尿劑也是一把雙刃劍。它在有助于冠心病治療的同時，長期服用也會導致高血壓患者并發(fā)冠心病。如長期口服雙氫克尿噻后，可引起血液酸堿失衡，造成心肌肥厚，耗氧量增加，誘發(fā)冠心??；還可誘發(fā)低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白水平下降，因而會促進血管硬化，誘發(fā)冠心病。

另外，服用噻嗪類藥物雖然有助于緩解水鈉潴留，但長期服用可造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂等。

采用噻嗪類利尿劑單獨或聯合用于輕、中度高血壓的治療，對有些患者來說有明顯的療效，省錢又管用。因此，一些退休后經濟實力相對較弱的老年人，喜歡采用利尿劑這種廉價經濟藥治療高血壓。但老年人由于缺乏醫(yī)療基本常識，往往忽視藥品的不良反應，導致不良后果。因此，服用噻嗪類利尿劑需在醫(yī)生的指導下應用，并密切注意代謝變化，避免可能帶來的不良反應。