高山山　容永強(qiáng)　張蔚萍　袁　強(qiáng)　謝新接

資料與方法

臨床資料2007年1月～2009年4月采用巨刺法針刺五腧穴之輸穴治療頸肩腰腿痛患者300例，其中男162例，女138例；年齡9～88歲，平均41歲；有急慢性外傷史67例，受涼史86例，工作生活中有不良姿勢習(xí)慣89例，無明顯誘因58例；病程1天～6年。其中枕大神經(jīng)痛6例，落枕45例，頸椎病(神經(jīng)根型)43例，肩臂痛綜合征(無粘連或粘連較輕微)46例，腕關(guān)節(jié)扭傷6例，網(wǎng)球肘9例，背部軟組織勞損32例，急性腰扭傷17例，慢性腰肌勞損23例，L₃橫突綜合征5例，腰椎間盤突出癥21例，臀上皮神經(jīng)炎11例，梨狀肌綜合征8例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶勞損17例，踝關(guān)節(jié)扭傷11例。均根據(jù)病史、癥狀、體征診斷，部分經(jīng)x線、cT片確診。

針具Φ0.4 mm×40 mm的一次性無菌針灸針。

取穴三間、中渚、后溪、太沖、足臨泣、束骨。一般不加配穴。

巨刺法左痛取右上和右下，右痛取左上和左下。

取穴原則按經(jīng)絡(luò)的循行線路進(jìn)行取穴，即循經(jīng)取穴。①頸椎病、脊背痛、腰脊痛、急性腰扭傷等手太陽經(jīng)和督脈經(jīng)的疼痛，取后溪和束骨。②肩前痛、肘痛，上肢橈側(cè)痛，拇示指痛等，取對側(cè)三間和太沖。③腕、上肢麻木疼痛，肘痛，崗上肌、肩胛提肌、頭夾肌等疼痛，取對側(cè)中渚和足臨泣。④肩臂痛綜合征及肩前后的疼痛，可以三間為主配中渚，或配后溪。下肢亦然。

總之，應(yīng)以取穴少又達(dá)到療效為宜，一般取1～3針。

具體針法①針前準(zhǔn)備：向患者講明，解除其緊張心情；為防止暈針，不要空腹針灸；一般取坐位，對于懼針患者，可取臥位進(jìn)針?；颊呤治粘煽杖?。②針刺部位皮膚消毒，采用快速進(jìn)針法。三間、后溪、束骨均垂直進(jìn)針，中渚、太沖、足臨泣均傾斜30°進(jìn)針。適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)，以“得氣”為準(zhǔn)。③行針得氣后，令患者活動(dòng)。如頸痛，做緩慢搖頭、低頭抬頭動(dòng)作；肩臂肘痛，做肩臂肘的各種活動(dòng)；腰痛，做下蹲、彎腰、側(cè)彎等動(dòng)作；腿痛，做腿的各種活動(dòng)等。也可患者或醫(yī)生用空拳輕輕拍打痛處，以舒適為度。一般行針得氣后，疼痛即減輕或消失。待活動(dòng)到疼痛的姿勢時(shí)，令患者停止活動(dòng)，并保持疼痛的姿勢，醫(yī)生將針或提插或捻轉(zhuǎn)，同時(shí)詢問疼痛是否減輕或消失，當(dāng)一個(gè)疼痛的姿勢消失，繼續(xù)令其活動(dòng)尋找另一個(gè)疼痛的姿勢。④從行針得氣到患者活動(dòng)后疼痛減輕，一般需1～5分鐘。如1針疼痛即減輕或消失，扎1針即可。如1針療效不顯著，可再取1～2穴。并留針10～30分鐘，其中每隔5～10分鐘捻針1次。不用電針。⑤針灸1次／日，5次為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：疼痛癥狀與體征完全消失，功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如。②顯效：疼痛癥狀與體征基本消失，活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，有輕微疼痛，但不影響日常工作與生活。⑧有效：疼痛癥狀與體征較前緩解，功能活動(dòng)較前有改善。④無效：癥狀體征與治療前基本無改善。

結(jié)果

本組300例中，經(jīng)1個(gè)療程治療痊愈172例(57.3％)，顯效83例(27.7％)，有效36例(12％)，無效9例(3％)，總有效率97％。

經(jīng)1個(gè)療程治療無效，或者有效但不滿意療效者24例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療：要求繼續(xù)治療者進(jìn)入下個(gè)療程。

典型病例

患者，女，52歲，長途車站會計(jì)。2008年5月13日下午4:00時(shí)獨(dú)自來診，未進(jìn)診室聲先到，“喲，醫(yī)生，我受不了啦，快給我打止痛針!”然后才見其一跛一瘸而來。經(jīng)詢問，自述原無任何不適感覺，今天工作一下午后起身，突然感到右大腿后側(cè)、右小腿外后側(cè)出現(xiàn)“刀割樣”劇痛，并活動(dòng)困難。查體腰部無壓痛點(diǎn)，右坐骨神經(jīng)梨狀肌下緣出口處明顯壓痛，并向下肢放射，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，追問回答其辦公室已開冷氣，診斷為梨狀肌綜合征。隨即取坐位，針左后溪和左束骨，并自我拍打右臀部，約3分鐘后即感疼痛明顯消失，立即可做下蹲、起立、彎腰和側(cè)身等動(dòng)作，5分鐘后取針，1次而愈。

討論

巨刺法，是針對機(jī)體一側(cè)有病，而于對側(cè)選取經(jīng)穴治療的一種方法。始見于《靈樞·官針》篇：“巨刺者，左取右，右取左?！本薮谭ㄔ谂R床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動(dòng)障礙。正如《針灸大成》指出：“巨刺者，刺經(jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！本薮谭ㄖ尾〉臋C(jī)理，主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血陰陽相貫，經(jīng)穴相應(yīng)，調(diào)整機(jī)體兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)平衡。

運(yùn)用針灸巨刺療法配合取五腧穴之輸穴，治療社區(qū)常見的頸肩腰腿痛證，取得很好的療效。其方法獨(dú)特，操作簡單，經(jīng)濟(jì)，痛苦少，療效顯著，適宜在基層推廣應(yīng)用。