蔣選蘭　倪彥燕　曾　春　耿蘭香

資料和方法

臨床資料2002年3月～2009年1月診治宮頸粘連患者72例。就診原因為閉經(jīng)、經(jīng)量減少、周期性下腹痛。近期(就診前3個月)有宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)術(shù)53例，取節(jié)育器3例，宮頸管息肉摘除術(shù)6例，分段診刮10例。

隨機分為對照組和治療組各36例。對照組年齡17～43歲，平均25.8歲。人工流產(chǎn)次數(shù)：首次4例，2次8例，≥3次24例。其中32次32例患者中，末次人流與倒數(shù)第2次人流相距時間≤6個月24例，>6個月8例。治療組年齡18～41歲，平均26．1歲。人工流產(chǎn)次數(shù)：首次3例，2次9例，≥3次24例。其中≥2次33例中，末次人流與倒數(shù)第2次人流相距時間46個月13例，>6個月7例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.01)。

診斷方法均經(jīng)探針探查宮腔的方法確診。探針到達宮頸內(nèi)口時有輕微阻力，試探突破宮頸內(nèi)口(阻力較大時在B超監(jiān)視下進行)后有陳舊性暗紅色血液外溢，顯示宮頸粘連。

治療方法兩組均采用探查和擴張宮頸的方法進行分離粘連。當探針克服阻力進入宮腔見暗紅色血液流出后，用擴宮棒擴張宮頸至6號(合并宮腔粘連者用擴宮棒前端在宮腔適當左右擺動以分離粘連帶)。對于過度屈曲的子宮在B超監(jiān)視下進行。對照組病例于術(shù)畢用無菌石蠟油涂抹子宮頸管，而治療組術(shù)后予京萬紅軟膏涂抹子宮頸管，隔日1次，共7次，每次涂抹前用棉簽把創(chuàng)面的藥膏輕輕拭去。

術(shù)后均應用抗生素預防感染，嚴格禁止性生活、盆浴1個月。

療效判斷方法3個月后隨訪，觀察腹痛、月經(jīng)恢復情況，檢查是否再粘連，并記錄再粘連的例數(shù)。

結(jié)果

對照組28例(77.896)腹痛消失或減輕。術(shù)后隨訪，25例(69.4％)月經(jīng)恢復正常，發(fā)生再次粘連15例(41.7％)。治療組32例(88.9％)腹痛消失或減輕。術(shù)后隨訪，29例(80.6％)月經(jīng)恢復正常，發(fā)生再粘連8例(22.2％)。兩組復發(fā)率比較治療組低于對照組(P<0.05)。

討論

宮腔手術(shù)創(chuàng)傷是子宮粘連最常見的原因。宮頸管較宮腔狹窄，宮頸內(nèi)口是宮腔手術(shù)進出的必經(jīng)部位，尤其是子宮屈曲時頸管更狹窄；吸管操作時直接吸著宮頸管壁。加之宮頸管黏膜為子宮內(nèi)膜與宮頸管內(nèi)膜移行部位，黏膜薄，易受損傷，使子宮內(nèi)膜受到損傷，肌層組織裸露；創(chuàng)傷使內(nèi)膜成纖維溶解酶活性下降，暫時性膠原纖維過度增生，內(nèi)膜增生被抑制，均導致瘢痕形成而發(fā)生粘連。臨床宮頸粘連較宮腔粘連多。

宮頸口是子宮的最狹窄區(qū)，內(nèi)膜組織薄弱較易損傷。在反復擴宮、宮腔逐漸上皮化修復過程中，黏膜和黏膜、肌層和肌層間仍易發(fā)生滲出性粘連。單純松解術(shù)后無菌性炎癥可使浸潤的內(nèi)口發(fā)生炎性滲出，術(shù)后修復時易發(fā)生再粘連。本文術(shù)后隨訪，對照組復發(fā)率達41.7％。所以，聯(lián)合運用減輕宮頸粘連松解術(shù)炎癥反應、促進創(chuàng)面愈合的藥物，可能更為有效地預防粘連的復發(fā)。

防治宮頸粘連松解術(shù)后再粘連的方法除了規(guī)范手術(shù)，另需要在粘連剛剛形成或未形成時，離斷或阻止粘連形成，保護手術(shù)創(chuàng)面，促進修復。京萬紅軟膏表面活性高、吸附力強，止痛生肌，促進局部血液循環(huán)，能有效保持創(chuàng)面浸潤，保護肉芽顆粒，減少創(chuàng)面愈合過程中的感染和繼發(fā)性損傷，促使創(chuàng)面修復。臨床應用宮頸粘連后的腹痛緩解明顯，月經(jīng)紊亂糾正，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得推廣。