李慧英

資料與方法

臨床資料2005年12月～2008年2月確診母乳性黃疸(BMJ)患兒84例，其中男46例，女38例，就診日齡3～42天，自然分娩49例，剖宮產(chǎn)35例，均為足月正常出生體重母乳喂養(yǎng)兒。血清總膽紅素(TB)濃度為205．8～436．3 u mol／L，以未結(jié)合膽紅素增高為主，其中TB<221 u mol／L者12例，TB 221～257umol／L者24例，TB 257～342 u mol／L者36例，TB>342 umol／L者12例。將患兒隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組各42例，兩組臨床資料無(wú)明顯差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單純母乳喂養(yǎng)；②黃疸在出生后3～14天出現(xiàn)并持續(xù)不退；③以未結(jié)合膽紅素增高為主；④除黃疸以外完全健康，吃奶、尿便正常，體重增長(zhǎng)滿意；⑤排除溶血、缺氧、頭顱血腫、感染肝膽疾病等引起的黃疸；⑥停母乳24～72小時(shí)黃疸明顯減輕，重新哺乳可反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)的程度。

方法常規(guī)組：根據(jù)血清總膽紅素水平，TB<221umol／L者，采用少量多次喂養(yǎng)的方法，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；TB 221～257 u mol／L者，堅(jiān)持母乳，并給予藍(lán)光照射12小時(shí)／日，共2次；③TB 257～342 umol幾者，暫停母乳48～72小時(shí)，代之以配方奶喂養(yǎng)，每天藍(lán)光照射12小時(shí)，共2～3次；④TB>342“mol幾者，在上述停止母乳及光療基礎(chǔ)上，用自蛋白1次。

治療組：在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用媽咪愛(ài)1.0 g／日，2次／日口服；清肝利膽口服液10 ml／日，分3次口服。

每日用經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)1次，觀察兩組膽紅素日均下降值及降至<102umol/L所需時(shí)間。

結(jié)果

治療組膽紅素日均下降值及降至<102 u mol／L所需時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

兩組全部臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。日均下降值及降至<102u mol／L所需時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

最近對(duì)BMJ腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，中等程度以上膽紅素升高有可能造成聽(tīng)通路周圍及中樞聽(tīng)覺(jué)功能的損害，故BMJ的早期干預(yù)治療是必需的。

目前多數(shù)認(rèn)為BMJ與早期新生兒小腸內(nèi)源性B－葡萄糖醛酸酯酶(B－GD)活性過(guò)高，或由于腸道內(nèi)正常菌群尚未建立導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。腸道正常菌群一個(gè)主要作用是轉(zhuǎn)化膽紅素成尿膽原，減少未結(jié)合膽紅素的吸收。母乳喂養(yǎng)兒恰恰缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。媽咪愛(ài)主要由糞鏈球菌和枯草桿菌組成的微生態(tài)制劑，口服后能在腸道內(nèi)定居、增殖，構(gòu)成腸黏膜的生物屏障。促進(jìn)腸道在短時(shí)間內(nèi)維持正常菌群的最佳狀態(tài)，抑制有害菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)肝酶活性，促進(jìn)小腸消化功能及腸蠕動(dòng)，降低腸道B－GD的活性，減少未結(jié)合膽紅素的生成和重吸收，直接或間接影響膽紅素的腸肝循環(huán)，從而起到降低血清膽紅素作用。

小兒母乳性黃疸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。小兒稟賦不足，脾胃虛弱，濕郁化熱，濕熱中阻，土雍小郁，陽(yáng)滯膽排泄，溢于肌膚而發(fā)為黃疸。清肝利膽口服液中，茵陳清熱利濕退黃，疏理肝膽之氣；梔子清利三焦?jié)駸?，涼血解毒：金銀花清熱解毒；防已利水清熱：厚樸燥濕，消脹。茵陳和梔子對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌等有抑制作用，能促進(jìn)腸道正常菌群的盡快建立，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及膽紅索還原成尿膽原，加快膽紅素的排泄。

本組資料顯示，清肝利膽口服液、媽咪愛(ài)聯(lián)合治療母乳性黃疸，可以盡早建立腸道正常菌群，加速膽紅素的運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝、分解和排泄，而且減少了停喂母乳及光療時(shí)間，末發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

布洛芬可治療夜間遺尿癥

在2009年兒科學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)(PAS)年會(huì)上，美國(guó)賓夕法尼亞州華盛頓堡(McNei)消費(fèi)者醫(yī)療保健的Prior博士報(bào)告，布洛芬可減少半數(shù)夜間遺尿癥發(fā)作，但偽麻黃堿無(wú)效。

該研究納入319名年齡為6－11歲兒童，有原發(fā)性夜間遺尿癥，隨機(jī)接受布洛芬、偽麻黃堿、布洛芬+偽麻黃堿或安慰劑治療。

結(jié)果顯示，2周研究期內(nèi)，與安慰劑組兒童夜間遺尿癥減少1.4晚相比，單用布洛芬組和布洛芬+偽麻黃堿組兒童減少2.9晚(P<0.005)；單用偽麻黃堿組兒童減少1.8晚，差異無(wú)顯著性。據(jù)《醫(yī)師報(bào)》