劉愛萍　任艷明　郭竹卿

資料與方法

臨床資料2006年12月～2008年12月孕6～12周須終止妊娠并要求無痛流產(chǎn)的孕婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均無嚴(yán)重呼吸、衢環(huán)系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

方法①觀察組：受術(shù)者術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前30分舌下含化米索前列醇0.4 mg，手術(shù)時(shí)常艦體位消毒鋪巾，建立靜脈通道，異丙酚2.5 mg／kg靜脈推注給藥誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，直到臨床體征表明麻醉起效(睫毛反應(yīng)消失，眼球凝視狀)后開始手術(shù)。②對(duì)照組：術(shù)前不用米索前列醇，其余同觀察組。

鎮(zhèn)痛效果判斷①有效：患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶。②無效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，術(shù)中知曉。

宮頸軟化程度寓頸充分軟化指不需擴(kuò)張宮頸，7號(hào)擴(kuò)宮器可直接順利通過寓頸內(nèi)口。

宮縮幅度以術(shù)前宮腔深度與術(shù)后宮腔深度之差代表。

人工流產(chǎn)綜合征在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降至60次／分，或心率下降超過術(shù)前20次／分，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上者，或術(shù)中血壓降至90／60 mm Hg以下，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X²檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中均無腹痛感覺，表情安詳，醒后無記憶，鎮(zhèn)痛有效率100％。

宮頸軟化情況宮頸充分軟化，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有顯著性。

宮縮幅度及術(shù)中出血量比較觀察組子宮收縮幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

手術(shù)時(shí)間觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。

兩組均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征、呼吸暫停及其他并發(fā)癥。

討論

本研究在無痛人工流產(chǎn)基礎(chǔ)上加用米索前列醇，收到滿意效果。異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速，麻醉維持易于控制，代謝快，體內(nèi)無蓄積，毒性小，恢復(fù)快速、完全等優(yōu)點(diǎn)，特別適合門診小手術(shù)。本組研究表明，將其用于人工流產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)痛效率100％。

米索前列醇為前列腺素衍生物，同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，而達(dá)到軟化、擴(kuò)張宮頸。既可對(duì)抗麻醉藥所致的子宮松軟，又有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、松弛的作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組的宮頸明顯松弛軟化，表明在人工流產(chǎn)手術(shù)前加用米索前列醇可改善宮頸松弛度。

據(jù)報(bào)道，口服米索前列醇較陰道給藥，子宮收縮更明顯。舌下含化宮頸擴(kuò)張更好，其發(fā)揮作用快，手術(shù)操作時(shí)間短。米索前列醇口服半小時(shí)可達(dá)最大效應(yīng)，因此采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)前半小時(shí)舌下含化米索前列醇的給藥方式，加速其吸引發(fā)揮作用，充分達(dá)到松弛、軟化宮頸的目的，使手術(shù)易于操作，手術(shù)時(shí)間短及術(shù)中出血量少。

擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，兩組均采用異丙酚靜脈麻醉，但由于米索前列醇的宮頸軟化作用，觀察組減少了術(shù)中擴(kuò)張宮頸的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短。同時(shí)，由于米索前列醇促進(jìn)子宮收縮的作用，觀察組的出血量明顯減少。