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摘要：在實際工作中，醫(yī)院基建項目的審計一般采取內(nèi)部審計與委托社會中介組織審計相結(jié)合的辦法。這樣不僅可以有效解決內(nèi)部審計力量不足與專業(yè)知識缺乏的矛盾，而且彌補了內(nèi)部審計結(jié)論法律效力相對較低的缺陷，當(dāng)然，這種委托審計同時也存在著種種弊端。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；基建工程；審計

一、醫(yī)院審計中存在的主要問題

(一)審計監(jiān)督工作滯后

當(dāng)前醫(yī)院基建項目審計工作主要是對項目完工后進行的決算審計，無法對基建工程進行全過程的監(jiān)督，特別是基建維修項目，審計部門根本就無法掌握情況。管基建維修的科室不及時整理送審資料，有的維修項目已維修了好幾年還沒有結(jié)賬。甚至維修項目已拆除還沒結(jié)賬，以致于維修項目中的許多內(nèi)容無法核實，建設(shè)過程中存在的問題無法及時發(fā)現(xiàn)，審計監(jiān)督根本就到不了位。

(二)審計工作方法落后

許多單位領(lǐng)導(dǎo)沒有信息化管理意識，不愿意投入更多的經(jīng)費在審計工作上，有的審計科電腦都沒有，即便有電腦也沒有配備基建審計軟件，審計還是采用手工方法進行核對，這樣不僅工作量大，而且數(shù)字核對不準(zhǔn)，效率低下，嚴(yán)重影響了審計工作的開展。有的單位由于缺乏專業(yè)審計人員，根本就不進行審計，直接根據(jù)施工方的送審價進行打折，造成送審方虛報送審價。

(三)審計職責(zé)不清

審計是由專職機構(gòu)和人員對被審計單位的財政、財務(wù)收支及其他經(jīng)濟活動的真實性、合法性和效益性進行審查和評價的獨立的經(jīng)濟監(jiān)督活動。審計的基本職能是監(jiān)督，而且是經(jīng)濟監(jiān)督，是以第三者身份所實施的監(jiān)督。目前，許多醫(yī)院管基建維修的科室沒有配備專門的基建預(yù)決算員，只知道讓基建隊人員施工，不要求對方做預(yù)算圖和造價預(yù)算，協(xié)商項目也不與對方談價，僅僅是在結(jié)算時核對一下工程量，根本就不知道套定額，最后談價和套定額的任務(wù)就落到了審計部門身上。審計部門變成了既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，導(dǎo)致職責(zé)不清，容易引起腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

(四)審計人員配置不合理

單位領(lǐng)導(dǎo)不重視內(nèi)審工作，內(nèi)審機構(gòu)不健全，人員配置不合理。有的將紀(jì)檢、監(jiān)察、審計放一個部門辦公，還有的雖然設(shè)立了工程審計崗，但不是專業(yè)工程審計人員，有的即使是配備了專業(yè)工程審計人員，但人員配置不是根據(jù)工作任務(wù)、工作量而定的，隨意配置1至2人，導(dǎo)致從事工程審計的人員數(shù)量少與工程審計任務(wù)繁重的矛盾日益突出，造成工程審計人員長期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響了工程審計的效果。

(五)聘請的會計師事務(wù)所審計質(zhì)量不高

按照審計法的相關(guān)規(guī)定，基建項目達到一定的金額就必須請社會中介機構(gòu)進行審計。在委托社會中介機構(gòu)開展審計工作中，往往會存在一些問題，而醫(yī)院卻無法進行有效的監(jiān)督管理。1、在實施審計過程中，受托社會中介機構(gòu)串通被審計人或單位，泄露與被審計項目有關(guān)的秘密，嚴(yán)重違反職業(yè)道德，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。2、對有害于醫(yī)院經(jīng)濟利益。爭議較大的方面，不經(jīng)院方代表到場，私自拍板定案。3、在套用定額和材料價格上不從實際出發(fā)，工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，不到施工現(xiàn)場查看所用材料。不核實工程量。以致于核減幅度比較少，醫(yī)院基建開支顯著增加。

二、加強醫(yī)院基建工程審計工作的途徑

(一)加強審計監(jiān)督，把好審計質(zhì)量關(guān)

要想保證基建項目的工程質(zhì)量和節(jié)省基建開支，就必須做到審計全過程監(jiān)督，以便對整個基建項目經(jīng)濟活動做出全面、客觀、公正的評價。1、抓好事前審計。(1)要對基建項目進行科學(xué)論證，分析項目的可行性，要充分咨詢專家意見，考慮醫(yī)院資金是否許可、建設(shè)項目設(shè)計是否符合未來醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等一系列因素。(2)加強對項目招標(biāo)情況的監(jiān)管，要對工程設(shè)計、工程概算、資金渠道、平均造價以及中標(biāo)企業(yè)的資信情況心中有數(shù)，對工程概預(yù)算的準(zhǔn)確性、招投標(biāo)的合理及合規(guī)性進行分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，要及時糾正。2、把好事中審計關(guān)。在施工過程中，審計人員要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場進行考察，對隱蔽工程和變更設(shè)計部分要進行跟蹤檢查，還應(yīng)加強對施工現(xiàn)場的工程項目簽證的核對工作。在施工方材料的采購過程中，要檢查材料供應(yīng)渠道是否正規(guī)，材料標(biāo)號是否符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，材料的品牌是否與投標(biāo)書相符，對材料變更應(yīng)積極征求設(shè)計人員的意見，以保證工程質(zhì)量。防止偷工減料、以次充好情況的發(fā)生。對預(yù)付工程進度款要加強監(jiān)管，嚴(yán)格按施工合同辦，對施工單位所報工程進度表進行嚴(yán)格的審核分析，查對工程款的預(yù)付與工程進度是否相符，防止所撥進度款超預(yù)算甚至決算的情況發(fā)生。3、采用新審計方法。要提高審計工作質(zhì)量，就要在審計手段和方法上下功夫。要結(jié)合基建工程的特點創(chuàng)新思路與手段，要打破傳統(tǒng)的手抄筆錄的落后審計方式。應(yīng)用先進的計算機審計工具，提高審計工作效率。4、要做好基建項目的院務(wù)公開工作?；椖渴侨郝毠な株P(guān)注的熱點問題，要對基建項目論證、招標(biāo)、結(jié)算、審計等情況進行全面公開，自覺接受群眾的監(jiān)督，這也是醫(yī)院搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)、治理商業(yè)賄賂工作的必然要求。

(二)加強委托管理，把好審計事務(wù)所進入關(guān)

選擇好的社會中介機構(gòu)是搞好醫(yī)院基建審計的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1選擇社會中介機構(gòu)要采取招標(biāo)制。首先組織人員對幾家社會中介機構(gòu)進行考察，然后要求考察對象遞交書面材料，再請相關(guān)人員根據(jù)造價咨詢服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)、業(yè)績、內(nèi)控制度、選派的注冊造價師的綜合素質(zhì)和社會信譽度等情況進行考評確定。實踐證明：聘請好的社會中介機構(gòu)與差的社會中介機構(gòu)對同一項目進行審計。項目的結(jié)論審減金額相差幾十萬。因此，在進行委托審計時，選擇好的社會中介機構(gòu)和注冊造價師是加強委托審計監(jiān)控的前提條件。2、加強對社會中介機構(gòu)終審結(jié)論的管理。社會中介機構(gòu)完成審計后，要出具工程造價定案表、結(jié)算書，交給委托醫(yī)院，然后由醫(yī)院內(nèi)審人員或另聘請一名執(zhí)業(yè)水平較高的注冊造價師抽查復(fù)核；復(fù)核無誤后，再由醫(yī)院相關(guān)職能部門、施工單位簽字蓋章認(rèn)可；最后由社會中介機構(gòu)出具正式的審計報告書。3、要與社會中介機構(gòu)簽訂廉潔服務(wù)承諾書。為確保審計結(jié)果的公正性、真實性、合法性，醫(yī)院與社會中介機構(gòu)簽訂委托協(xié)議時，要在協(xié)議中明確醫(yī)院有權(quán)對有異議的受托審計項目選擇第二家社會中介機構(gòu)進行復(fù)審，同時與其簽訂廉潔服務(wù)承諾書，發(fā)現(xiàn)其與施工方在審計過程中有不廉潔行為的。醫(yī)院將有權(quán)對其進行經(jīng)濟處罰。對如復(fù)審審減額超過20％者，除了解除與第一受托社會審計機構(gòu)的合作，還應(yīng)依法追究其相應(yīng)責(zé)任，賠償由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失。

(三)加強內(nèi)審機構(gòu)建設(shè)，把好人員進入關(guān)

組織機構(gòu)健全和人員到位是開展審計工作的前提條件。1、構(gòu)建合理的人才隊伍?；üこ填A(yù)決算是一項專業(yè)性很強的工作，承擔(dān)基建審計的人員應(yīng)具備財務(wù)會計、審計、基本建設(shè)預(yù)決算、經(jīng)濟、法律等多種專業(yè)知識。要嚴(yán)格按照《中華人民共和國審計法》、《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的要求，配備一定數(shù)量的工程專業(yè)技術(shù)人員。2、加強人員職業(yè)道德教育。要抓好審計工作，審計人員自身的素質(zhì)是很重要的。因基建工程審計質(zhì)量的好壞會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟利益，而審計人員具有良好職業(yè)道德是做好審計工作的關(guān)鍵。審計人員在審計工作中要經(jīng)常與施工單位打交道，而基建老板送錢送物的誘惑，是滋生腐敗的必然因素。所以將那些政治強、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)正、群眾公認(rèn)的好干部充實到審計崗位上來是必要的。同時要利用各種形式對審計人員進行教育。進一步提高審計人員自身的政治覺悟和業(yè)務(wù)水平，要讓審計人員自覺地加強學(xué)習(xí)，搞好自身建設(shè)。樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和審計工作的需要。3、積極組織學(xué)習(xí)交流活動，學(xué)習(xí)兄弟單位的先進經(jīng)驗，積極參與系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)驗交流和理論研究，多與會計事務(wù)所保持聯(lián)系，積極參加省審計廳內(nèi)審協(xié)會舉辦的內(nèi)審人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。只有通過學(xué)習(xí)交流，才能開闊審計視野，了解當(dāng)前審計的新動向，適應(yīng)新形勢下的審計工作。

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