王　力　孫　偉

【摘 要】 目的:探討影響宮腔內(nèi)人工授精(IUI)治療結(jié)果的因素,以提高IUI治療的臨床效果。方法:對310個IU I治療周期的185例患者的年齡、不孕年限、不孕原因和處理后精子的情況、一個周期內(nèi)2次IUI以及促排卵方案與治療結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果:患者的年齡、處理后精子情況、促排卵藥物的使用、卵泡大小、HCG日子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、授精時機(jī)的選擇與治療結(jié)果有關(guān)。結(jié)論:患者的年齡、處理后精子情況、促排卵藥物的使用、HCG日子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、授精時機(jī)的掌握是影響IUI治療結(jié)果的重要因素，一個周期2次IUI無法提高IUI治療的臨床妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥;人工授精;臨床妊娠

宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination.IUI)是將丈夫的精液經(jīng)體外處理后去除精漿，優(yōu)選活動的精子注入女性子宮內(nèi)以獲得妊娠的助孕技術(shù)，是不孕癥的治療過程中最常用的技術(shù)之一。該技術(shù)操作簡便易行，便于很多醫(yī)院開展，但其成功率受很多因素的制約。本文對我中心行IUI的治療結(jié)局進(jìn)行回顧性研究，分析諸多臨床因素，以求進(jìn)一步提高IUI的成功率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年1月～2008年12月在我中心接受IUI治療的不孕婦女185例，年齡24～43歲，不孕年限2～16年，其中原發(fā)不孕67例，繼發(fā)不孕118例；所有患者至少有一側(cè)輸卵管通暢；共接受310個周期的IUI治療。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 IUI治療前，進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌、宮頸衣原體、支原體、乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、抗HIV抗體、梅毒篩查、血及尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能檢查，對檢查異常者進(jìn)行治療。每一位不孕婦女進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影(HSG)，確保至少有一側(cè)輸卵管通暢。男方精液常規(guī)檢查進(jìn)行至少2～3次，以排除無精癥和嚴(yán)重少弱精癥。前向運(yùn)動(a+b)精子數(shù)低于10×106者進(jìn)行男科治療,符合要求后進(jìn)行IUI治療。

1.2.2 促排卵方案 進(jìn)入IUI治療周期的婦女，月經(jīng)規(guī)律，既往有卵泡發(fā)育或拒絕用促排卵者給予自然周期測卵泡。月經(jīng)不規(guī)律，自然周期無卵泡發(fā)育的患者，采用CC／HCG、CC+HMG／HCG、HMG／HCG、來曲唑（LE）/HCG方案，陰道超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜的厚度和類型。

1.2.3 精液的制備 禁欲3～7d，手淫法采集精液于取精杯中，置37℃水浴箱內(nèi)液化30min后進(jìn)行常規(guī)檢查(按WHO的標(biāo)準(zhǔn)[1]檢測)。用標(biāo)準(zhǔn)上游法處理精液，授精量為0.5～0.8ml。

1.2.4 授精時機(jī) 陰道超聲檢測優(yōu)勢卵泡直徑≥18mm或尿LH峰值出現(xiàn)時，給予HCG 5000～10000IU肌注，于肌注HCG日或次日進(jìn)行IUI治療。根據(jù)排卵情況決定是否進(jìn)行第二次IUI。

1.2.5 授精方法 取膀胱截石位，用生理鹽水棉球擦凈宮頸，將制備好的精子懸液0.5～0.8ml，用一次性人工授精管緩慢注入宮腔，停留3～5min后取出導(dǎo)管，患者墊高臀部，靜臥床30min。

1.2.6 黃體支持 所有婦女均接受黃體支持，排卵后當(dāng)日開始每日肌注黃體酮10mg。

1.2.7 妊娠的診斷 排卵后17d晨做尿妊娠試驗(yàn)或血的HCG測定，陽性為生化妊娠，IUI后5周陰道超聲，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊和原始心管搏動，確診為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

185例病人共接受310個周期的治療，共妊娠39例。每周期臨床妊娠率12.58%。

3 討論

185例310個周期人工授精中，<30歲不孕女性的臨床妊娠率與周期妊娠率均明顯高于其它年齡組。一些文獻(xiàn)報道認(rèn)為女性35歲后的妊娠率要明顯降低,在體外受精胚胎移植治療中有顯著的差異。成年婦女每個月經(jīng)周期排卵一次，非但有個體差異，即使同一個人不同周期也有差異。對于精液正常但性交困難和精液不能射入陰道者及供精人工授精者，女方具有正常生育能力時，在自然周期行人工授精，多行幾次大多能夠成功。對原因不明不孕癥、免疫性不孕及男方精液異常者，自然周期行人工授精其成功率很低，常在5%以下。近20年來，人工授精常結(jié)合促排卵治療，從而提高了人工授精的成功率，促排卵使輕度排卵障礙得以克服，而且有較多的成熟卵泡產(chǎn)生而增加受孕機(jī)會［２］。本文的資料顯示，自然周期行人工授精的成功率明顯低于促排卵周期，有顯著性差異。而在促排卵方案的應(yīng)用方面，CC /HCG，CC+HMG/HCG, HMG/HCG，LE/HCG組妊娠率無明顯差異,但不同方案卵泡數(shù)和宮頸黏液評分有顯著性差異。

子宮內(nèi)膜發(fā)育的同步化是孕卵著床所必須的。有學(xué)者［３,４］發(fā)現(xiàn)在注射HCG日經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度和回聲類型，可以成功預(yù)測IUI妊娠率，當(dāng)內(nèi)膜厚度在10~15mm時，形態(tài)呈三線型者妊娠率高，而內(nèi)膜厚度<10mm或>15mm，形態(tài)為同質(zhì)回聲時妊娠率低下。而本文資料比較了HCG日內(nèi)膜的厚度對IUＩ結(jié)局的影響，表明內(nèi)膜厚度在7~13mm，A型IUI的成功率最高，明顯高于內(nèi)膜<7mm和>13mm，B，C型內(nèi)膜的成功率(P<0.01)。子宮內(nèi)膜的A型狀態(tài)和適當(dāng)?shù)暮穸仁荌UI成功的關(guān)鍵。見表1、表2。

洗滌后精液的質(zhì)量也是影響IUI成功率的主要因素之一，精子洗滌主要是為了去除精漿、提高精子密度、分離出活力好且形態(tài)正常的精子［5］。本資料分析表明，洗滌后的精子密度高和活力好，IUI的成功率明顯增高(P<0.05)。

卵子必須與精子適時相遇才能受精，受精的時機(jī)是妊娠率高低的基本條件。研究發(fā)現(xiàn)，自然周期宮腔內(nèi)人工授精應(yīng)掌握在LH峰值24~36小時內(nèi)進(jìn)行，而促排卵周期的宮腔內(nèi)人工授精應(yīng)在HCG注射后24~36小時進(jìn)行［6］。本資料發(fā)現(xiàn)，LH峰次日較LH峰日進(jìn)行治療的成功率明顯增高(P<0.01)，所以LH峰次日是IUI治療的最佳時機(jī)。一個治療周期進(jìn)行2次IUI對IU I的臨床妊娠率兩組之間沒有明顯差異,所以我們認(rèn)為這些因素對IUI治療結(jié)果影響不大,與大部分報道結(jié)果基本相符?，F(xiàn)在監(jiān)測排卵的方法便捷有效,認(rèn)為在一個治療周期中進(jìn)行1次的IUI治療,既可以減少患者不必要的精神壓力、身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以避免重復(fù)授精時導(dǎo)管和介質(zhì)對子宮的刺激以及可能對已經(jīng)形成的受精卵造成影響［7］。

參考文獻(xiàn)

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2 黃荷鳳主編．現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社， 2003，91.

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6 莊廣倫主編．現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，142．

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［收稿日期：2009-04-24］