延　廣

不可否認(rèn)，不少中藥生藥本身確實(shí)具有很強(qiáng)的毒性。我們有句老話說“是藥三分毒”，就是對(duì)中藥毒性的一種比較科學(xué)和客觀的描述。過去出于某些原因，人們忽視了中藥的毒性，直到現(xiàn)在中藥的毒性才逐漸重新為人們所認(rèn)識(shí)。

中藥的毒性指的是什么?

通俗講就是中藥對(duì)機(jī)體造成傷害的性能。在西醫(yī)傳人中國以后，隨著西藥的應(yīng)用毒副作用越來越明顯，大家感覺到西藥毒副作用很大，所以說在人們心目中普遍的也認(rèn)為中藥無毒，很多人也這么宣傳，實(shí)際上這也是不客觀的說法。為什么最近頻頻出現(xiàn)中藥中毒事件?為什么以前吃中藥覺得都很安全，用它的毒性也沒有發(fā)現(xiàn)中毒的問題?

分析原因，除了藥品品種的混亂，就是把藥搞錯(cuò)了，錯(cuò)誤的使用了一些代用品。另外，還有以下一些中藥原因：一是中藥使用范圍擴(kuò)大，使發(fā)生幾率增大；二是中藥制劑增多，有效成分和有毒成分均濃集，療效提高，毒性亦增強(qiáng)；三是假冒偽劣產(chǎn)品，不合理用藥，長期、大劑量用藥增多；四是中藥安全性研究、監(jiān)測、管理不夠，對(duì)不良反應(yīng)缺乏警惕；五是企業(yè)在藥品說明書上回避毒副作用，缺少禁忌癥及警示性內(nèi)容等等。

其實(shí)很多中藥雖然有毒性，但辯證得當(dāng)，藥力也相當(dāng)顯著，可治頑疾，在使用和管理上決不能因噎廢食。早在1000多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》中即將中藥分為上、中、下品，并指出“下品多毒，不可久服”：明代的《本草綱目》更將有毒中藥細(xì)分為大毒、有毒、小毒、微毒四級(jí)，其中毒性中藥381種以專篇介紹。解放后，我國已對(duì)100余種中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理、毒理等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的類別。

中醫(yī)為何要使用有毒中藥?

以大毒中藥治療癌癥、痹癥、淤癥等疑難病的中醫(yī)醫(yī)生與方劑比比皆是。其實(shí)不光中醫(yī)用“毒藥”治病，西醫(yī)等其他醫(yī)學(xué)的分支或門類也都是在用各種毒性程度不同的藥劑，治療各種疾病。正應(yīng)了古人的話，是藥就有三分毒，正是這樣。

以中藥馬錢子為例，該藥雖有大毒，但是炮制得當(dāng)、使用合理，可以治療多種重癥，如類風(fēng)濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等，“但稍不謹(jǐn)慎則禍不旋踵”。

烏頭(川烏、草烏、附子等)含烏頭堿，可致呼吸中樞麻痹，引起心臟驟停，但經(jīng)過炮制后，毒性成分大多被破壞，而強(qiáng)心的成分依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達(dá)86.5％。

人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸都含有雄黃和朱砂。雄黃主要含有氧化砷。朱砂含有硫化汞，都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但它們又都是非常有效的治療藥。關(guān)鍵是掌握好合理應(yīng)用的問題，如因中藥也有毒性而不讓使用，那中醫(yī)只能后退到僅能當(dāng)保健醫(yī)生的地步了。

中醫(yī)推崇“以毒攻毒”理論，即以有毒中藥治療沉疴大疾?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明，中藥毒性是可以在相當(dāng)程度上克服而且變害為寶的。重要的是必須科學(xué)炮制，正確配伍，嚴(yán)格對(duì)癥，準(zhǔn)確掌握劑量和時(shí)間。

避免中藥毒性的5個(gè)方面

雖然目前已對(duì)190余種常用中藥進(jìn)行了一定深度的現(xiàn)代研究，其中不少毒性成分已被證實(shí)在何種情況下可變毒為寶，成為對(duì)人有利無害的良藥，但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以為了避免由于醫(yī)者的一些因素，導(dǎo)致藥物毒性沒有能攻擊疾病，而是攻擊了正常人體器官或部位，引發(fā)一些中毒事件，作為醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法，在使用有毒中藥時(shí)嚴(yán)格遵循病癥對(duì)路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則，力求做到趨利避害。

炮制減毒法歷代醫(yī)家都十分重視對(duì)毒性中藥的炮制，如《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“若有毒宜制?？捎孟辔废鄽⒄??！比绮轂跤酶什?、黑豆煮或蒸；甘遂、芫花醋制；巴豆、千金子去油取霜，斑蝥米炒；馬錢子沙炒等。古人從認(rèn)識(shí)藥物毒性的時(shí)候起，就逐漸積累了降低藥物毒性的炮制方法。中藥經(jīng)嚴(yán)格的炮制后，不但可以增強(qiáng)藥效，還可以降低其毒性。

配伍減毒中藥大都以復(fù)方的形式運(yùn)用。有毒藥物通過與其它藥物配伍運(yùn)用，可以降低其毒性。其主要方法之一，是運(yùn)用“七情”中的“相畏”、“相殺”配伍，即運(yùn)用一種藥物以減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如四逆湯用附子配干姜、炙甘草組方。該方若單用附子，強(qiáng)心作用既不明顯，也不持久，且具有毒性；與甘草、干姜配伍后，其強(qiáng)心升壓作用顯著而持久，且毒性大大降低，較單用附子的毒性降低4倍；其次是運(yùn)用“同性毒力共振，異性毒力相制”的原理以減毒。

延長煎煮時(shí)間藥物毒性的大小與煎煮時(shí)間的長短密切相關(guān)，因?yàn)榧逯罂墒鼓承┒拘猿煞职l(fā)生變化，對(duì)烏頭類藥物應(yīng)強(qiáng)調(diào)先煎久煎?！督饏T要略》中的烏頭湯，大烏頭煎都是以水3升，煎取1升，去渣納蜜再煎，臨床上對(duì)烏頭類中藥敏感的患者，附子用量15克，也需先煎煮2小時(shí)后，再與其他藥同煎。

控制劑量雷公藤主要有效成分為雷公藤總苷，藥理實(shí)驗(yàn)證明有抗炎及免疫抑制作用，臨床用于治療類風(fēng)濕、急慢性腎炎、皮膚病有較好的療效，但其毒性很大?，F(xiàn)在臨床上每劑藥用量可達(dá)到15克，一般需先煎沸后2小時(shí)再與方中藥共煎。

辨證用藥中醫(yī)臨床用藥首先通過四診，收集患者的各種癥狀、體征表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，辨別病因、病機(jī)。根據(jù)證候，確定治則治法然后用藥?！昂邿嶂?，“熱者寒之”，“虛者補(bǔ)之”，“實(shí)者瀉之”。藥不對(duì)證不僅會(huì)加重病情，且有引發(fā)其它疾病的可能。所以，辨證用藥是保證安全有效的基本條件。

另外在中藥配伍和服食中，有很多規(guī)則，比如藥物之間的“反”與“畏”，患者了解了相關(guān)知識(shí)，也可以做監(jiān)督和自我保護(hù)。在服藥期間，凡是食物的性、味和所服的藥性相反者應(yīng)在禁忌之列，如服溫?zé)嵝缘乃幬锛墒成涫澄铮匝a(bǔ)脾胃、助消化的藥物，則勿食黏稠、油膩之消化不良的食物；若服用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)則勿食刺激和興奮性食物。

前一段時(shí)間出現(xiàn)一些中藥毒副作用事件，有些輿論認(rèn)為中藥是藥物不良反應(yīng)的“三大禍?zhǔn)住敝坏龋鋵?shí)沒有那樣夸張。當(dāng)然，把中藥說成安全且完全無毒副作用也是不科學(xué)的。中藥同西藥一樣存在毒性，都會(huì)在一定條件下出現(xiàn)一定概率的副作用事件，這是非常正常的事情。有關(guān)部門也為此作了很多工作，比如我國醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門曾多次制定或修訂《關(guān)于醫(yī)療用毒藥、限制性劇毒藥管理規(guī)定》，并列出毒性中藥及中成藥品名單，《中華人民共和國藥典》1977年版至2005年版都對(duì)有毒中藥進(jìn)行了標(biāo)注。

中藥的十八反十九畏

有些藥物相配合時(shí)，亦會(huì)產(chǎn)生副作用或毒性作用，在用藥禁忌上亦需加以注意，以下為古人的“十八反”“十九畏”，“反”是指兩藥合用所產(chǎn)

生的劇毒；“畏”指兩藥合用相抵而降低了藥效或使藥效消失了。

十八反：

烏頭反半夏、貝母、爪蔞、白芨、閂斂；

甘草反大戟、莞花、甘遂、海藻；

藜蘆反人參、丹參、玄參、水參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏：

硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、硭硝畏三棱、烏頭畏犀牛、人參畏五靈脂、肉桂畏赤石脂。

小貼士：常見中藥的毒性作用

馬錢子含番木鱉堿、馬錢子堿、番木鱉次堿等，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中醫(yī)用于通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛。主要用于癰疽、跌打損傷腫痛、風(fēng)濕痹痛、枸攣麻木等。馬錢子毒性較大，必須炮制后才可藥用。超量或長期服用可引起毒性反應(yīng)發(fā)生，常見強(qiáng)直性痙攣、肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。必須嚴(yán)格控制用量。

川草烏含烏頭堿、烏頭次堿等多種生物堿，并含消旋去甲基烏藥堿等成份。經(jīng)炮制和煎煮后，其烏頭堿被分解，能興奮迷走神經(jīng)中樞，對(duì)人體的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有麻痹作用等。

中醫(yī)主要用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛以及跌打損傷疼痛和麻醉止痛等。超量、生用、長期服用可引起嘔吐腹瀉、全身麻木、呼吸困難、心律紊亂、二便失禁，嚴(yán)重中毒可使血壓下降、神志不清，還可導(dǎo)致心臟麻痹和呼吸衰竭等。一旦發(fā)生口唇發(fā)麻、流涎、嘔吐、胃灼熱、全身麻木、疲倦、頭暈等，應(yīng)立即停用。傳統(tǒng)醫(yī)藥用生姜、甘草，或綠豆、甘草煎湯服，可解二烏毒性。

斑蝥含斑蝥素，脂肪及臭氣成分。有抑制肉瘤作用，臨床上治療肝癌有效。中醫(yī)用于攻毒蝕瘡、破血散結(jié)，主要用于癰疽、頑癬、瘰疬、狂犬咬傷、血淤經(jīng)閉不通、癥瘕積聚等。超量和長期服用可引起中毒，表現(xiàn)為口咽燒灼感、惡心嘔吐、嘔血樣物、腹部絞痛、急性腎炎、尿血等。斑蝥對(duì)皮膚、黏膜有發(fā)紅發(fā)泡反應(yīng)。內(nèi)服宜謹(jǐn)慎，制劑也不宜長期服用。

蜈蚣蟲含組織胺、溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等物質(zhì)。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。傳統(tǒng)中醫(yī)用于熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。多用于急慢驚風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)、瘡瘍腫毒、頑固性頭痛、痹癥等。超量或長期服用可出現(xiàn)溶血作用，并引起呼吸抑制或過敏性休克。

水蛭主含蛋白質(zhì)，鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)水蛭素，可阻礙血液凝固。中醫(yī)用于破血逐淤，通經(jīng)。主要用于淤血阻滯的經(jīng)閉、癥瘕、蓄血等證。水蛭與其它活血祛淤藥同用，可治療血小板增多癥。超量或長期服用可引起內(nèi)臟出血和腎損害，故有出血傾向的病人禁用。

蒼耳子含蒼耳甙、生物堿等。中醫(yī)用于散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛。臨床治療鼻淵、頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。超量或長期服用可導(dǎo)致中毒，表現(xiàn)為上腹脹悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛煩躁等。原藥材切不可生用，否則毒性更強(qiáng)。

川楝子含川楝素、生物堿等。中醫(yī)用于殺蟲、療癬。超量或躍期服用可引起蓄積中毒，可引起肺、脾、胃等內(nèi)臟出血，甚至死亡；肝功能受到損害，四肢麻木、血壓升高、陣發(fā)性抽搐等。