陳書連

什么是頸椎源性眩暈

頸椎源性眩暈也叫頸型眩暈，即眩暈的產(chǎn)生與頸部有關(guān)，通常于頸部活動時出現(xiàn)，特別是猛然扭轉(zhuǎn)或過度后屈頸部時易于引起，有時輕微活動也可出現(xiàn)，如臥床或起床時，甚或夜間翻身時均可引起。其時，患者會突然感到眩暈，甚至感到“翻心”、嘔吐甚至大汗淋漓，閉目不敢動。輕者數(shù)秒即愈，重者可持續(xù)數(shù)日，或更長時間。

患者以中老年人居多，青少年則罕見，性別上相差不多。任何職業(yè)的人均可患此病，但以頸部需經(jīng)常固定在一個位置上的職業(yè)，如會計師、縫紉工、汽車司機，或須經(jīng)常注視電腦屏幕的工作者為多見。

癥狀發(fā)作時，可有旋轉(zhuǎn)、搖晃等感覺，而且大部分眩暈的發(fā)生、發(fā)展及加重與頸部活動勢改變有直接關(guān)系，尤其是在突然轉(zhuǎn)頭或頸部旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)或加重，轉(zhuǎn)向某一側(cè)易導致發(fā)作，而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則能緩解癥狀，有人將這種眩暈稱為一過性眩暈。嚴重的患者，甚至可以產(chǎn)生猝倒現(xiàn)象。

猝倒發(fā)作前多無任何先兆，患者常處于某一體位，頭頸轉(zhuǎn)動時，突然感到頭昏、頭痛，兩下肢隨即發(fā)軟無力跌倒在地。發(fā)作過程中無意識障礙，跌倒后可自行爬起。

頸椎病為什么會引起眩暈

最新研究結(jié)果認為頸椎病引起眩暈的機理，是由于頸椎骨質(zhì)增生壓迫了供應大腦血流的椎動脈，椎動脈變狹窄；或由于頸椎間隙異?；顒?頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定)刺激了椎動脈，椎動脈異常收縮。兩種原因都會造成大腦缺血，從而導致眩暈的發(fā)作。目前認為頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定在頸型眩暈發(fā)病中起到主要作用。

所謂頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，就是相鄰的兩個椎體之間發(fā)生了異常的活動。

正常椎體之間由椎間盤相連接，椎間盤相當于一個關(guān)節(jié)，允許椎體在正常范圍內(nèi)活動，因此人們可以轉(zhuǎn)頭、低頭和仰頭，但是不允許椎體之間不正常的過度活動。就像軸承一樣，可以旋轉(zhuǎn)，但是不能夠上下跳動。

當椎間盤退變后或者椎間盤脫出后，椎體間的活動超出了正常范圍，就像軸承的構(gòu)件磨損了，軸承不但有轉(zhuǎn)動還出現(xiàn)了擺動一樣。異常活動就有可能刺激在椎體兩邊行走的椎動脈上的交感神經(jīng)，神經(jīng)興奮后，引起椎動脈甚至大腦內(nèi)的動脈，以及負責平衡感覺器官的動脈發(fā)生廣泛的痙攣，從而導致腦缺血，出現(xiàn)一過性頭暈、惡性、心慌、胸悶等一系列癥狀。

頸椎源性眩暈的治療

保守治療服用改善腦血液供應的藥物，頸部制動，佩帶頸托，減少椎體間的異?；顒?。

手術(shù)治療雖然大部分椎動脈型頸椎病可經(jīng)系統(tǒng)的保守治療而獲緩解或痊愈，但有以下情況者考慮手術(shù)治療：

◆有頸性眩暈或猝倒癥狀，經(jīng)非手術(shù)療法久治無效者；

◆經(jīng)選擇性椎動脈造影檢查已明確椎動脈受壓的部位、程度和范圍者；

◆癥狀主要由患椎關(guān)節(jié)突移位引起，雖保守治療緩解，但病情反復發(fā)作?；甲甸L期不穩(wěn)定，嚴重影響正常生活和工作者；

◆椎動脈造影、CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈在橫突孔部因骨贅等因素受壓而導致明顯的供血障礙且癥狀嚴重者；

◆椎動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈近側(cè)部由于解剖異常導致椎動脈明顯行曲、血流受阻且癥狀嚴重者。

手術(shù)治療的機理是解除頸髓的致壓因素，恢復頸椎周圍韌帶張力，穩(wěn)定受累椎體，避免對椎動脈的刺激和壓迫，改善大腦血液供應。

盡管頸性眩暈發(fā)生機制與手術(shù)治療機理尚不十分清楚，但根據(jù)大量眩暈性頸椎病患者通過手術(shù)治療觀察。目前認為頸性眩暈癥狀的產(chǎn)生大多不是由于單一椎動脈受壓所致，而解除頸髓的致壓因素，恢復頸椎周圍韌帶張力，穩(wěn)定受累椎體，行前路減壓、椎間盤摘除等對此類型頸椎病，不失為一種有效方法。