吳向紅

月經(jīng)是指女性胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，故稱為“月經(jīng)”，又因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明代醫(yī)家李時珍說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！痹陆?jīng)第一次來潮，稱為初潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標志之一。月經(jīng)初潮年齡因人而異，在我國女子初潮年齡早至11周歲，晚至18周歲，都屬正常范圍。

中醫(yī)對月經(jīng)的認識

中醫(yī)認為月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血協(xié)同作用于子宮，使之能夠定期藏瀉，按期來潮。

黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·上古天真論》中把女性一生的生長發(fā)育衰老以及月經(jīng)的形成機理都做了詳細地闡述，“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”通過分析這一段文字，我們就可以了解月經(jīng)的產(chǎn)生的主要過程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣－天癸－沖任－胞官”的作用機制。也就是說，正常的行經(jīng)需要腎氣盛、天癸至、任通沖盛、血溢胞宮等幾個過程環(huán)環(huán)相扣才能完成。

腎氣盛腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下成熟，通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。

天癸至天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)?！疤旃铩本烤故鞘裁?《中醫(yī)大辭典》稱天癸是“促進入體生長、發(fā)育和生殖機能，維持婦女月經(jīng)和胎孕所必須的物質(zhì)。它來源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充實”。天癸是人體的體液之一，是青春發(fā)育期體內(nèi)自然形成的一種與性和生殖功能相關(guān)的物質(zhì)。這種物質(zhì)促進女子任脈通、太沖脈盛，月經(jīng)按期來潮。

任通沖盛“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是指任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”即沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿，按時滿盈，月事以時下。

由此可以看出，腎主藏精，生天癸，為沖任之本，是產(chǎn)生月經(jīng)現(xiàn)象的先決條件；氣血是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動的基礎(chǔ)，是月經(jīng)產(chǎn)生的最基本物質(zhì)；臟腑是氣血化生之源，除腎之外，心主血，心氣推動全身血液運行，是維持月經(jīng)血正常運行的條件之一；肝為藏血之臟，肝主疏泄，具有儲藏血液與調(diào)節(jié)血量的作用，參與調(diào)節(jié)月經(jīng)血的周期、經(jīng)期、血量；脾胃為后天之本，氣血化生之源，是參與月經(jīng)化生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾主統(tǒng)血，參與調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量；心主血；肺主氣，肺氣的宣發(fā)與治節(jié)作用。參與全身氣血的化生與運行，從而可間接影響到月經(jīng)的化生與周期、經(jīng)期、經(jīng)量的調(diào)節(jié)。所以氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)都與月經(jīng)有著密切的關(guān)系。

什么是正常的月經(jīng)

正常的月經(jīng)除了“月月如期，經(jīng)常不變”以外，我們還需要從月經(jīng)的“期、量、色、質(zhì)、味”以及行經(jīng)時的伴隨癥狀等幾個方面進行甄別。

經(jīng)期指每次行經(jīng)持續(xù)時間，正常者為3-7天，多數(shù)為4-5天。正常月經(jīng)周期一般為28天左右，提前或錯后一周(21-35天)也屬正常范圍。在此要特別說明的是，這個周期是指一般規(guī)律，也有少部分人的行經(jīng)周期間隔時間較長，比如40天或45天左右行經(jīng)一次，如果有自己的規(guī)律，也屬于正常的范疇。中醫(yī)古籍中也有“并月”、“居經(jīng)”或是“季經(jīng)”、“歇冬”、“歇夏”、“避年”、“暗經(jīng)”的記載。

經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50-80毫升；經(jīng)期每日經(jīng)量，第一天最少。第二天最多，第三天較多，第四天減少。

經(jīng)色指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色或鮮紅色；由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時的顏色較淡或呈褐色，隨著經(jīng)量的增加而逐漸轉(zhuǎn)為紅色，最后又轉(zhuǎn)淡或褐，最終干凈。

經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應是不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。

經(jīng)味正常的月經(jīng)微有腥味，但無穢濁之味。

伴隨癥狀經(jīng)期一般沒有太多不適感覺，僅有部分婦女經(jīng)前乳房脹和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹墜脹，情緒變化等，屬正?，F(xiàn)象。

什么是月經(jīng)病

月經(jīng)病，是指月經(jīng)的“期、量、色、質(zhì)、味”以及行經(jīng)時的伴隨癥狀出現(xiàn)了異常情況。主要有月經(jīng)不調(diào)(包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張綜合征等。

月經(jīng)病的發(fā)病機理

腎虛是月經(jīng)病的主要病機，包括腎氣、腎陰、腎陽以及腎精的不足。腎氣虛易導致沖任不固而發(fā)生月經(jīng)周期的先后不定或經(jīng)量過多過少；腎陰虧虛可見月經(jīng)先期，崩中漏下，經(jīng)行吐衄，經(jīng)行發(fā)熱；腎陽不足，命門火衰則出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉，月經(jīng)后期；精血同源，腎精不足，沖任血虛導致月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，閉經(jīng)。氣血失調(diào)，如氣血虛弱、氣滯血淤、氣郁、氣虛、血熱、血寒等，都能直接影響沖任的功能，導致月經(jīng)不調(diào)。從寒熱來分，月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)間期出血，偏熱者居多，月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)偏寒的居多。

月經(jīng)病就診的注意事項

引起月經(jīng)病的原因是多方面的，包括內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因如情志不遂，憂思郁怒，飲食勞倦、縱欲房勞等導致的氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)；外因如感受風、寒、濕、熱等外邪。

從臨床體會來看，月經(jīng)周期的異常與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰有關(guān)，經(jīng)色則與血虛、血熱等相關(guān)。因此月經(jīng)病不僅要觀察月經(jīng)周期的變異，對于經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)味以及行經(jīng)時的伴隨癥狀的異常，便于醫(yī)生對疾病的寒熱虛實的辨證，對癥治療。

小貼士：月經(jīng)病就診前的準備

經(jīng)期有無規(guī)律?提前還是錯后?或者是提前錯后沒有規(guī)律?日期大概相差多少天?每次行經(jīng)持續(xù)時間?如果是月經(jīng)稀發(fā)，則一年大約行經(jīng)幾次?

經(jīng)量是多還是少?是從初潮開始就一直如此還是由某一個階段以后變化。的?

經(jīng)色是黯紅、鮮紅、淡紅、褐色、咖啡色?經(jīng)色與經(jīng)期的關(guān)系?

經(jīng)質(zhì)稀還是稠?有沒有血塊?是大血塊還是小血塊?

經(jīng)味有無無穢濁之味?

伴隨癥狀是否有經(jīng)期乳房脹痛?痛經(jīng)是發(fā)生在經(jīng)期的什么日子?是脹痛、墜痛、絞痛、針刺樣痛?是否喜歡用熱水袋敷腹部?用手按腹部是否會減輕疼痛?痛經(jīng)時有沒有四肢不溫、惡心嘔吐、出汗甚至暈厥等情況?