余瓊?cè)A　熊　麗

[摘要] 目的:探討分類管理在小兒手足口病診治中的作用。方法:綜合患兒相關(guān)的臨床資料,對(duì)2008年4～9月在我院感染科就診的218例手足口病患兒進(jìn)行分類管理治療:Ⅰ類即輕癥病例31例(有皮疹但無發(fā)熱,一般情況良好,血象正常,尤其是年長兒),行居家隔離觀察、適當(dāng)?shù)目垢腥局委?Ⅱ類即普通病例171例(有皮疹且發(fā)熱,血象異常,尤其是嬰幼兒),行住院隔離、常規(guī)的抗感染及對(duì)癥支持治療;Ⅲ類即有重癥傾向病例16例,置于重癥監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)密觀察,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)免疫增強(qiáng)和(或)激素治療。結(jié)果:輕癥病例和普通病例在1周左右全部治愈,有重癥傾向的病例亦多于5～7 d病情好轉(zhuǎn),2周左右治愈出院。結(jié)論:分類管理不僅有利于病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病例,有效救治,提高治愈率,而且還能合理地利用有限的衛(wèi)生資源,在小兒手足口病的診治乃至疫情的控制中具有非常實(shí)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;分類管理;小兒

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-159-02

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的以嬰幼兒發(fā)病為主的全球性傳染病。自1957年新西蘭首次報(bào)道以來,該病已在國內(nèi)外廣泛流行。既往輕癥病例占絕大多數(shù),而近年來重癥病例與死亡病例時(shí)有報(bào)道,嚴(yán)重威脅小兒的健康與生命,故倍受關(guān)注。2008年3～5月我國安徽省阜陽市先期暴發(fā)腸道病毒71型(EV71)疫情,報(bào)道患者7 470例,死亡23例[1],使民眾一度處于恐慌之中。各級(jí)政府與衛(wèi)生部門高度重視,監(jiān)測(cè)排查與診治患者的工作全面鋪開,醫(yī)療機(jī)構(gòu)再一次經(jīng)受考驗(yàn)。2008年4～9月在我院感染科就診的門診與住院患兒共計(jì)218例,筆者依據(jù)病情輕重進(jìn)行分類管理治療,取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

218例手足口病患兒診斷均符合衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)[2]。男137例,女81例,男女之比為1.69∶1;年齡最小5個(gè)月,最大14歲,其中≤1歲30例,1～2歲84例,2～3歲46例,3～5歲37例,5～14歲21例;病例集中就診于5～7月份(共計(jì)204例,占93.6%);散居兒童135例,托幼兒童68例,學(xué)生15例;部分病例有明確的流行病學(xué)接觸史,有明顯的托幼機(jī)構(gòu)集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱187例,其中,低熱(37.5～38.0℃)60例,中度發(fā)熱(38.1～39.0℃)113例,高熱(39.1℃以上)14例,熱程3～5 d;218例均有出疹,疹型為丘疹、斑丘疹和皰疹,出現(xiàn)頻率由多至少的部位分別為手、足、口腔、臀部、下肢,多2～4 d出齊,5～9 d消退;神經(jīng)系統(tǒng)受累者3例;并發(fā)支氣管肺炎26例,心肌受損18例。

1.3 輔助檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)絕大多數(shù)正常,但33例增高,最高達(dá)21.0×109/L;降低7例,最低值為3.2×109/L。心肌酶異常18例,肝功能異常6例,無血糖異常病例。腦脊液檢查2例無明顯異常,核磁共振檢查2例未發(fā)現(xiàn)腦干異常信號(hào)。胸片顯示支氣管肺炎26例。

1.4 分類管理與治療

借鑒安徽省立醫(yī)院的做法[3],立足本院的實(shí)際情況,綜合患兒年齡、病情輕重、外周血象等臨床資料進(jìn)行分析評(píng)估,將所有患兒分為三類:Ⅰ類即輕癥病例,有皮疹但無發(fā)熱,一般情況良好,血象正常,尤其是年長兒;Ⅱ類即普通病例,有皮疹且發(fā)熱,血象異常,尤其是嬰幼兒;Ⅲ類即有重癥傾向病例,有以下表現(xiàn)之一者:高熱、皮疹密集、肢體發(fā)涼/面色蒼白、心率增快、呼吸頻率或節(jié)律改變,有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如易驚、嗜睡、肌力下降等、血象升高或降低、并發(fā)支氣管肺炎、心肌受損、肝功能異常、營養(yǎng)不良的嬰幼兒。

依據(jù)以上分類,采取區(qū)別對(duì)待的策略。對(duì)Ⅰ類患兒行居家隔離觀察、適當(dāng)?shù)目垢腥局委?重點(diǎn)做好健康教育指導(dǎo),取得家長的配合,門診隨診;將Ⅱ類患兒安置于普通病房進(jìn)行隔離、常規(guī)的抗感染及支持對(duì)癥治療;將Ⅲ類患兒收治于重癥監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)密觀察,必要時(shí)給氧、心電監(jiān)護(hù),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)免疫增強(qiáng)(大劑量丙種球蛋白)和(或)激素(沖擊量甲基強(qiáng)的松龍)治療,同時(shí)做好呼吸支持準(zhǔn)備工作以應(yīng)急需。

1.5轉(zhuǎn)歸

Ⅰ類即輕癥病例31例在1周左右全部治愈,無并發(fā)癥;Ⅱ類即普通病例171例亦在1周左右全部治愈;Ⅲ類即有重癥傾向病例16例亦多于5～7 d病情好轉(zhuǎn),2周左右治愈。

2討論

2008年手足口病發(fā)病率高,并發(fā)癥多,患兒病情普遍較往年偏重并且變化較快,大部分患兒集中于5～7月份就診,有明顯的托幼機(jī)構(gòu)集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象,相關(guān)流行病學(xué)與臨床特征與其他省份相似[4-5]。而衛(wèi)生部要求縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)診治醫(yī)院[6-9],故短時(shí)間內(nèi)有大批患兒聚集定點(diǎn)診治醫(yī)院。針對(duì)這些疫情特點(diǎn),本組采取依據(jù)患兒年齡、病情輕重、外周血象等客觀指標(biāo),將就診的218例手足口病患兒進(jìn)行分類管理治療的策略,不僅有利于患兒的病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有重癥傾向病例,有效救治,提高治愈率,而且還能合理地利用有限的衛(wèi)生資源,在保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的同時(shí)提高了工作效率。

據(jù)此,筆者認(rèn)為分類管理在小兒手足口病的診治乃至疫情的控制中具有非常實(shí)用的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-23)