張　俏

[摘要] 腦出血后患者需要臥床休息4～6周,便秘的發(fā)生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進行護理,筆者認為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預,可有效幫助患者解除便秘的痛苦,并避免再出血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;便秘;護理干預

[中圖分類號]R743.34 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(c)-148-02

按照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組的標準,便秘是多種疾病的一個癥狀,表現(xiàn)為大便量過少、過硬、排出困難,或合并一些特殊癥狀,如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至需用手法幫助排便,在不使用瀉劑的情況下,7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內(nèi)壓升高,很容易引起第二次出血,從而威脅患者生命。防止便秘,避免用力排便,對腦出血患者進行護理干預,從而改善預后,對搶救患者生命有著重要的意義。

1 資料分析

1.1 一般資料

本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3 d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。

1.2 便秘的病因

一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便體位改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。

1.3 腦出血

腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴重,視乳頭水腫。

2 腦出血致便秘的原因

2.1 環(huán)境因素

因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現(xiàn)便秘的情況。

2.2 藥物因素

腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內(nèi)壓的同時也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。

2.3 飲食因素

術(shù)后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導致便秘。

2.4 護理因素

護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。

3 護理措施

3.1 心理護理與健康教育

護士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發(fā)生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便姿勢。

3.2 飲食調(diào)節(jié)

給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30 ml/kg),每日保持飲水量為1 200～1 500 ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。

3.3 腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。

3.4 適當活動

患者病情穩(wěn)定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。

3.5 藥物治療

建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g,氯化鈉0.350 7 g,氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3 d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復性的治療,一般可以進行中藥調(diào)理和針灸。

4 討論

腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當?shù)倪\動,增強體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復。

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(收稿日期:2009-06-17)