蘇桂晶　趙喜芝　劉麗馥

[摘要] 靜脈高營(yíng)養(yǎng)是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術(shù)患者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸及微量元素,使患者在不能進(jìn)食的情況下仍保持正氮平衡,維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,增加體重,有利于傷口愈合及健康的恢復(fù)。本文總結(jié)我科收治的1例直腸癌術(shù)后2個(gè)月腸梗阻患者的臨床資料,其在點(diǎn)滴靜脈高營(yíng)養(yǎng)10 min左右出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象,經(jīng)及時(shí)搶救,過(guò)敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻;營(yíng)養(yǎng)不良;過(guò)敏;搶救

[中圖分類號(hào)]R605.979 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(c)-126-01

靜脈高營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)中心靜脈置管或周圍靜脈插管的途徑,輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營(yíng)養(yǎng)液的一種方法?；颊咴诓荒芑虿荒艹浞钟晌改c道攝取營(yíng)養(yǎng)的狀況下,使蛋白質(zhì)、熱量、電解質(zhì)與維生素的補(bǔ)充仍能達(dá)到較滿意的程度,度過(guò)危重病程。靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持的主要指征是胃腸功能衰竭,營(yíng)養(yǎng)不良者在臨床治療過(guò)程借以維護(hù)細(xì)胞組織與器官的功能與代謝,利于患者的康復(fù)。在實(shí)施的過(guò)程中存在著一定的困難和問(wèn)題,臨床上比較常見(jiàn)的是各種并發(fā)癥的發(fā)生,如靜脈炎、靜脈栓塞等。因輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致周身性過(guò)敏的現(xiàn)象在我院尚屬首例,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 病例資料

患者,男,46歲,農(nóng)民,于2008年10月21日5:00時(shí)因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便13 h來(lái)我院就醫(yī)。門診以“腸梗阻”收入院。門診資料:腹透回報(bào)右下腹見(jiàn)一孤立、小的液平面。B超提示:腹腔腸管擴(kuò)張,腸蠕動(dòng)減慢?；颊?個(gè)月前在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院診斷為結(jié)腸癌,行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后化療2次,無(wú)糖尿病及高血壓史,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。查體:體溫36.7℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。一般狀態(tài)欠佳,痛苦表情,神清語(yǔ)明,心肺未見(jiàn)異常,腹平坦,右上腹及左下腹見(jiàn)術(shù)后瘢痕,下腹見(jiàn)腸型未見(jiàn)蠕動(dòng)波。腹軟,下腹部均有壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,腸音3～5次/min,調(diào)不高,可聞及氣過(guò)水聲,腹部叩診呈鼓音,未叩及移動(dòng)性濁音。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理,禁食水,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,記24 h液體出入量,胃腸減壓,肥皂水灌腸,抗感染、補(bǔ)液對(duì)癥治療。因患者直腸癌術(shù)后,食欲差,營(yíng)養(yǎng)不良,體質(zhì)虛弱,為確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入,按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)2 500 ml,每日1次靜滴。

患者入院第3天,經(jīng)一系列對(duì)癥治療后腹部脹痛明顯減輕。仍留置胃管,禁食水,繼續(xù)給予抗感染、補(bǔ)液、保守治療?；颊咴诔Ｒ?guī)輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)10 min左右,突然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、皮膚瘙癢、面色潮紅。查體:可見(jiàn)周身蕁麻疹、雙唇及眼瞼水腫;聽(tīng)診:肺部可聞及濕性啰音,測(cè)血壓90/50 mm Hg,脈搏細(xì)弱,呼吸急促。立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救:①立即更換靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸液器,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉250 ml加地塞米松10 mg靜滴。②給鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。③給予氧氣吸入,3 L/min。④給予5%葡萄糖500 ml加維生素C 5.0 g靜滴及葡萄糖酸鈣2.0 g加入5%葡萄糖100 ml內(nèi)靜脈輸入。⑤同時(shí)做好患者的心理護(hù)理:安慰患者,緩解其緊張情緒,使其減輕心理負(fù)擔(dān),積極配合搶救和治療。

經(jīng)過(guò)一系列抗過(guò)敏搶救和精心護(hù)理30 min后患者過(guò)敏癥狀逐漸緩解,4 h后各項(xiàng)癥狀、體征基本恢復(fù)正常。

2 討論

該患者既往無(wú)任何藥物過(guò)敏史,2個(gè)月前行直腸癌根治術(shù)時(shí)曾靜滴過(guò)同樣配置的靜脈高營(yíng)養(yǎng)。現(xiàn)已是第3天輸入,前2次均未發(fā)生任何不良反應(yīng),此次液體配置及所含營(yíng)養(yǎng)成分均與前2 d完全一致,且液體無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、渾濁、沉淀及絮狀物,靜滴速度適宜。

抗菌藥物所致的過(guò)敏反應(yīng)主要是抗原抗體相互作用引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)在皮試時(shí),個(gè)別病例于注射后數(shù)小時(shí)或連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。而靜脈高營(yíng)養(yǎng)與抗菌藥物不同,所含成分均屬營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),無(wú)任何抗菌素成分,根本無(wú)需做過(guò)敏試驗(yàn),醫(yī)生認(rèn)為此次過(guò)敏情況的發(fā)生應(yīng)該與患者自身體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、個(gè)體差異不同有關(guān)。因此,在今后工作中,一定要引以為戒、吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),決不可掉以輕心、麻痹疏忽。必須注意在靜滴高營(yíng)養(yǎng)前一定要將發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性告知患者,讓其思想上有所警惕,囑其用藥中感覺(jué)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)得到處置,贏得搶救時(shí)間。另外,在靜滴過(guò)程中,必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作原則,防止導(dǎo)管脫出及感染,防止阻塞及空氣栓塞,嚴(yán)禁在導(dǎo)管內(nèi)輸血和采血。護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察用藥后反應(yīng)及病情變化,警惕異常情況的發(fā)生。一旦出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)的癥狀,應(yīng)及早引起重視,采取有效措施,以防發(fā)生過(guò)敏性休克導(dǎo)致呼吸、心跳停止。

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(收稿日期:2009-02-13)