孟紅宇

[摘要] 尿液檢查尤其是有選擇性的尿液檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義:選擇性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢查有助于了解腎小球或腎小管病變;用于尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來(lái)檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染;用于尿閃光細(xì)胞的檢查;用于尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞的測(cè)定這種方法特異性較強(qiáng),其陽(yáng)性結(jié)果意義很大,而且能準(zhǔn)確反映感染程度。

[關(guān)鍵詞] 選擇性尿液;泌尿系統(tǒng)感染;檢查

[中圖分類號(hào)]R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-146-02

泌尿系統(tǒng)感染是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。尿液是機(jī)體的代謝產(chǎn)物,其理化性質(zhì)和有形成分可反映機(jī)體的代謝情況,特別是泌尿系統(tǒng)疾病對(duì)尿液成分的影響更大[1]。因此尿液檢查尤其是有選擇性的尿液檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義。在此,選擇性尿液檢查在泌尿系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用體會(huì)以及尿液檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下:

1 選擇性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢查

在人體內(nèi)β2-微球蛋白濃度相當(dāng)恒定,容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,但99%由近曲小管以胞飲形式攝取,并在腎小管細(xì)胞中降解成氨基酸。當(dāng)腎小管炎癥中毒引起腎小管病變時(shí),腎小管吸收功能不良,尿液內(nèi)β2-MG排泄增多,故尿液內(nèi)β2-MG濃度增高。相反,在腎小球病變時(shí),雖然腎小球?yàn)V膜增寬,β2-MG大量濾過(guò),但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)β2-MG仍正常或輕度增加。因此,選擇性尿液測(cè)定β2-MG有助于了解腎小球或腎小管病變。另外,在急慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管受損為主,選擇性尿液β2-MG增高而單純性膀胱炎時(shí)尿液β2-MG正常,故可鑒別上或下尿路感染。β2-MG可用放射免疫法和用酶標(biāo)法兩種方法進(jìn)行測(cè)定,但根據(jù)筆者多年的臨床觀察,放射性免疫法精確度高,優(yōu)于酶法。

2 選擇性尿液用于尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)

利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來(lái)檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染,本試驗(yàn)陽(yáng)性不但與尿中所含的細(xì)菌數(shù)量、菌種類型有關(guān),而且與機(jī)體尿液中是否有足夠的硝酸鹽供給細(xì)菌將其還原成亞硝酸鹽有著密切的關(guān)系。當(dāng)細(xì)菌數(shù)>105/ml時(shí)才呈陽(yáng)性;同時(shí),不同菌種其陽(yáng)性率不同,例如:大腸埃希菌80%、副大腸埃希菌80%以及產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌雖然也可陽(yáng)性,但陽(yáng)性率低。如患者尿中無(wú)硝酸鹽或造成膿尿的病原菌不具有還原能力,本試驗(yàn)均不能進(jìn)行,但前者可通過(guò)在尿中加硝酸鹽類物質(zhì)獲得補(bǔ)償。本試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)對(duì)診斷有幫助,而本試驗(yàn)陰性時(shí)則并不能排除泌尿系統(tǒng)感染的存在。

3 選擇性尿液用于尿閃光細(xì)胞的檢查

閃光細(xì)胞是出現(xiàn)在尿液中的新鮮白細(xì)胞,經(jīng)特殊染色后,紅細(xì)胞不著色,白細(xì)胞被染成兩種形態(tài),一種是將細(xì)胞染成紫色。核染成深紅或者是紫色,大小基本一致,這是來(lái)自尿路下部、前列腺和陰道的白細(xì)胞。另一種被染成藍(lán)色。大小形態(tài)不定,均為細(xì)胞的2倍左右,核成界線不清的分葉狀,漿內(nèi)含空泡和顆粒,這種用油鏡觀察時(shí)可見(jiàn)有布朗運(yùn)動(dòng),并閃閃發(fā)光,故名閃光細(xì)胞。

4 選擇性尿液用于尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞的測(cè)定

利用尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞測(cè)定是近幾年在尿八項(xiàng)檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的檢查項(xiàng)目,其測(cè)定原理是粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含脂肪酶,可使吲哚酶酚脂和重氮鹽結(jié)合形成紫色縮合物,顏色深淺與細(xì)胞多少成正比關(guān)系。這種方法特異性較強(qiáng),它在很大程度上彌補(bǔ)了原尿液八項(xiàng)檢查中亞硝酸鹽測(cè)定的不足,在排除女性分泌物干擾的基礎(chǔ)上,其陽(yáng)性結(jié)果意義很大,而且能準(zhǔn)確反映感染程度。

然而,在泌尿系統(tǒng)感染中,選擇性尿液檢查的項(xiàng)目有多種,選擇性尿液檢測(cè)的結(jié)果也易受多種因素影響。標(biāo)本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán),“對(duì)質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測(cè)不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測(cè)”,是一條重要的原則[2-3]。只有在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對(duì)性進(jìn)行檢查并注意排除干擾因素才能作出泌尿系統(tǒng)感染的正確診斷。常見(jiàn)的干擾因素有以下幾種:①尿液采樣容器:盛尿液的容器要潔凈,若被污染可造成細(xì)菌總數(shù)偏高以及其他有形成分的存在,檢測(cè)時(shí)影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞及結(jié)晶等沉渣計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。②尿液放置時(shí)間:最好用新鮮尿液,羅效梅等[4]報(bào)道尿液放置時(shí)間對(duì)尿沉渣檢查尤其是紅細(xì)胞、白細(xì)胞在形態(tài)數(shù)量上的明顯影響,建議在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。如時(shí)間超過(guò)2 h可造成紅細(xì)胞收縮破壞,白細(xì)胞變形減少,細(xì)菌總數(shù)升高、結(jié)晶增高等。不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本,應(yīng)放置4℃冰箱保存,并在6 h內(nèi)檢測(cè)。③酵母樣菌、細(xì)菌及結(jié)晶對(duì)尿液有形成分計(jì)數(shù)的影響:酵母樣菌對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有干擾作用,當(dāng)尿液中酵母樣菌過(guò)高對(duì),可造成紅細(xì)胞假性增高。儀器在檢測(cè)到霉菌時(shí)會(huì)給出相應(yīng)的陽(yáng)性提示(YLC+),在出現(xiàn)提示的情況下,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)以顯微鏡計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。菌尿不僅干擾化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞,而且也影響全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞測(cè)定。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,尿標(biāo)本在加入細(xì)菌前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差異非常顯著[5-6]。因此,在選擇性尿液檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)菌尿時(shí),應(yīng)通過(guò)顯微鏡計(jì)數(shù)法加以分析鑒別,以免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤。草酸鈣結(jié)晶也可影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù),造成血尿假象。對(duì)出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶的尿標(biāo)本,必須做顯微鏡計(jì)數(shù)復(fù)查。④上皮細(xì)胞及黏液對(duì)選擇性尿液檢測(cè)結(jié)果的影響:上皮細(xì)胞或者黏液絲過(guò)多或出現(xiàn)成卷的上皮細(xì)胞,儀器會(huì)誤認(rèn)為是管型,造成管型的假陽(yáng)性,須通過(guò)顯微鏡檢查加以鑒別。⑤大量無(wú)定形鹽類結(jié)晶對(duì)選擇性尿液中有形成分的干擾:某些分析儀在檢測(cè)尿液時(shí),能自動(dòng)加溫溶解標(biāo)本中的無(wú)定形鹽類結(jié)晶,但同時(shí)造成了標(biāo)本中離子強(qiáng)度增加。此時(shí)可能報(bào)告“FUNCTION”錯(cuò)誤,主要是因?yàn)殡妼?dǎo)率的改變,影響了儀器的正常檢測(cè)。⑥尿液標(biāo)本的送檢:對(duì)于一些特殊檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣的標(biāo)本送隨機(jī)尿樣,那么漏檢率就會(huì)大幅升高[7]。對(duì)于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出,對(duì)于需檢測(cè)尿膽原的患者,則留取下午尿標(biāo)本更有利于尿膽原的檢出。若為尿液細(xì)菌培養(yǎng),則應(yīng)在應(yīng)用抗菌藥物之前或者停用抗菌藥5 d之后留取尿標(biāo)本;尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8 h以上,使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖,這樣才會(huì)有較高的陽(yáng)性檢出率。⑦檢驗(yàn)人員的素質(zhì):檢驗(yàn)人員的素質(zhì)也是一個(gè)很重要的影響因素。如責(zé)任心不強(qiáng)及其他心理因素,均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢驗(yàn)報(bào)告。因此,對(duì)檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)職業(yè)道德教育,培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神和熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟,減少人為因素造成的結(jié)果偏差,從而將檢驗(yàn)工作的質(zhì)量保證落實(shí)到日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

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(收稿日期:2009-02-12)