萬朝霞　李丁民　劉素英

[關(guān)鍵詞] 退藥;分析;對策

[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-119-01

筆者從事藥學(xué)工作多年,發(fā)現(xiàn)近年來藥房窗口經(jīng)常出現(xiàn)患者退藥的現(xiàn)象。作為藥劑師,退還是不退,處理起來有時(shí)的確感到棘手。藥房發(fā)藥是患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié),為保證患者用藥安全,重視處理和解決好藥房退藥問題至關(guān)重要。本文旨在對本院退藥處方進(jìn)行分析,針對退藥原因提出改進(jìn)對策,以維護(hù)患者合法權(quán)益,保障醫(yī)院醫(yī)療安全,確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

1 退藥原因分析

1.1 藥物方面原因

不良反應(yīng)是造成患者退藥的主要原因,多見于過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。如使用抗菌藥物,雖然部分品種如青霉素類、頭孢菌素類等在使用前已做過皮試,但因抗菌藥物的種類繁多,應(yīng)用廣泛,不良反應(yīng)發(fā)生率仍占較高比例。如氟喹諾酮類抗菌藥易導(dǎo)致患者短時(shí)間的厭食、惡心、腹瀉、嘔吐、消化不良等;阿莫西林膠囊等易致患者皮膚黏膜損害、瘙癢、蕁麻疹,甚至藥物熱等[1];另外,像二甲雙胍、西咪替丁等藥物容易引起惡心、嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食等胃腸道反應(yīng)。有些患者因機(jī)體因素及耐受性原因,出現(xiàn)了上述癥狀,便停止治療,并要求退藥[2]。這種情況說明患者的自我保護(hù)意識和維權(quán)意識都有了極大的提高。

1.2 患者自身原因

患者拒絕用藥,包括經(jīng)濟(jì)因素或者患者認(rèn)為醫(yī)師所開具的是非主要治療藥品。這多是由于醫(yī)患溝通不充分,或者患者看到說明書中的不良反應(yīng),不愿服用;此外,患者家中已有同類藥品或患者就診兩個(gè)以上科室,購藥后發(fā)現(xiàn)藥品有配伍禁忌或作用相似而要求退藥。

1.3 藥房原因

藥房工作人員責(zé)任心不強(qiáng),藥品計(jì)劃、采購、請領(lǐng)、發(fā)放等環(huán)節(jié)不暢通、不及時(shí),而導(dǎo)致有些藥品短缺又未及時(shí)更改藥品供應(yīng)消息,造成患者已交費(fèi)卻無藥可取,只好退藥。

1.4 醫(yī)生方面原因

1.4.1 用藥不對癥診療時(shí)對病情了解不仔細(xì),所開藥品不對癥?；蛘呋颊咦≡褐委熀?確診與初診不一致,藥物治療方案需要改變。

1.4.2 醫(yī)師處方量過大多因患者病情變化而發(fā)生退藥,病情好轉(zhuǎn)或治愈后,患者將剩余藥品退回。

1.4.3 處方錯(cuò)誤因醫(yī)師開錯(cuò)藥名、藥量、劑量、劑型,以及兩種以上藥品存在配伍禁忌或作用相似。

1.4.4 不了解患者用藥史醫(yī)生不問、患者不講,當(dāng)患者把藥品拿回去后,發(fā)現(xiàn)家中已有同種藥品,再者如有的患者對磺胺類過敏,醫(yī)生卻又開了復(fù)方新諾明,結(jié)果導(dǎo)致患者藥熱、皮疹。以上都是患者退藥的原因。

2 減少退藥的對策

2.1 規(guī)范退藥程序

鑒于實(shí)際情況,在嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)文件的基礎(chǔ)上,人性化地制定退藥的有關(guān)規(guī)定:所退藥品必須為本院所配出藥品;所配藥品為2周以內(nèi)所配藥品,并提供發(fā)票等依據(jù);對已拆封、開啟、散藥或無密封標(biāo)志的藥品不得退回;所退藥品必須無污點(diǎn)、破損、變形或字跡不清等現(xiàn)象。特殊情況由醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科協(xié)調(diào)酌情處理。在拒絕退藥的情況下要對患者做好解釋以免發(fā)生糾紛。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通

由于藥物不良反應(yīng)引起的退藥,藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通,開展藥物咨詢工作,做好新藥知識及合理用藥宣傳,輔助臨床醫(yī)師選用藥物,建議醫(yī)師在應(yīng)用藥物治療前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史,同時(shí)對因藥品不良反應(yīng)引起的退藥,應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作。

2.3 藥師加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

由于患者自身原因引起的退藥,藥師利用自己的專業(yè)特長指導(dǎo)患者科學(xué)服藥,耐心回答患者用藥疑問,合理補(bǔ)充醫(yī)師給患者的用藥指示。通過藥師對患者的用藥指導(dǎo)和咨詢解答,使患者能正確地使用藥物,增加患者服藥的依從性,提高藥品療效,減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)藥房管理

由于藥房原因引起的退藥,藥師要加強(qiáng)責(zé)任心,提高協(xié)調(diào)能力,出現(xiàn)藥品短缺的主要責(zé)任在于藥房。因此藥房要加強(qiáng)采購、庫管及調(diào)劑人員責(zé)任心的教育,切實(shí)做好藥品供應(yīng),只能“藥等病”而不能“病等藥”。保證藥品計(jì)劃、采購、請領(lǐng)、發(fā)放各環(huán)節(jié)的暢通。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心

對由于醫(yī)師原因引起的退藥,醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心把好處方關(guān),仔細(xì)詢問病史、用藥史、藥品不良反應(yīng)史,嚴(yán)格掌握用藥指征,減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

通過對藥房退藥情況的分析,可以看出相當(dāng)一部分退藥現(xiàn)象是由于醫(yī)院相關(guān)科室造成。因此,一方面應(yīng)嚴(yán)把退藥關(guān),另一方面應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)師用藥尤其是抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn),調(diào)劑人員應(yīng)加強(qiáng)發(fā)藥核對,同時(shí)還須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到以患者為中心。同時(shí)開展藥師用藥咨詢和指導(dǎo)工作,促使藥師和臨床醫(yī)師相互學(xué)習(xí)、相互提高。

總之,針對所列退藥原因提出相應(yīng)對策,大大減少了退藥情況的發(fā)生,提高了我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì),促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:129-130.

[2]徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:338-339.

(收稿日期:2008-01-05)