趙桂榮

[摘要] 目的:提高子宮肌腺病的診斷率。方法:對我院1998年2月～2008年8月將子宮肌腺病誤診為子宮肌瘤而手術(shù)治療的72例患者進行分析。結(jié)果:72例術(shù)中均見子宮增大如術(shù)前婦科檢查,但表面有暗紫色大小不一的結(jié)節(jié)。結(jié)論:對于有直腸刺激癥狀、經(jīng)期不適、下腹痛及腹墜者,應(yīng)詳細追問病史,高度警惕子宮肌腺病的可能。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌腺病;誤診;臨床分析

[中圖分類號]R711.74[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(b)-110-01

子宮肌腺病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,是婦科常見疾病,其患病率有逐年上升的趨勢[1-4]。本病病因尚未完全明確,癥狀及體征亦不典型,致使誤診率較高,尤其容易誤診為子宮肌瘤[5-6]。筆者對我院1998年2月～2008年8月將子宮肌腺病誤診為子宮肌瘤而手術(shù)治療的72例分析報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

本組72例均系我院住院患者,術(shù)前診斷為子宮肌瘤,術(shù)后病理證實為子宮肌腺病。本組年齡最小35歲,最大51歲,平均42.2歲。以40～50歲最多,占總例數(shù)的60.4%(46例)。72例均為已婚生育期婦女,其中,原發(fā)不孕6例,繼發(fā)不孕20例,其余為最后一次生育后。本組多數(shù)以月經(jīng)異常就診,因月經(jīng)量顯著增多32例(44.4%),月經(jīng)不規(guī)則18例(25.0%),異常陰道流血6例(8.3%);以下腹部包塊為主訴者12例(16.7%);進行性痛經(jīng)4例(5.6%)。全部患者中,有24例(33.3%)痛經(jīng)。

1.2 術(shù)前婦科檢查

72例均發(fā)現(xiàn)子宮增大,表面凹凸不平,質(zhì)硬,有突起結(jié)節(jié)。子宮增大近似8～9周妊娠18例(25%),子宮如9～12周妊娠32例(44.4%),子宮增大超過12周妊娠22例(30.6%)。觸及單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚、觸痛、界限不清54例(75%)。全部患者于婦科檢查時均未觸及痛性結(jié)節(jié)。72例B超檢查均報告為多發(fā)性子宮肌瘤。

2 結(jié)果

72例術(shù)中均見子宮增大如術(shù)前婦科檢查,但表面有暗紫色大小不一的結(jié)節(jié)。合并卵巢巧克力囊腫28例(38.3%),不同程度的盆腔、腹腔臟器粘連48例(66.7%)。因多有生育史,行根治性手術(shù)(子宮+雙側(cè)附件切除術(shù))34例(47.2%),其他行半保守性手術(shù)(子宮+單側(cè)附件切除術(shù))。

3 討論

子宮肌腺病是一種由于某種原因使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)由子宮肌底層向肌層生長,且局限于子宮肌層的一種疾病。由于子宮內(nèi)膜常彌漫分布于整個肌層內(nèi),因而引起肌纖維及纖維組織的反應(yīng)性增生,使子宮呈相對的均勻性增大,但也有病灶集中在局部,使外形不甚規(guī)則,酷似子宮肌瘤。同時,由于子宮內(nèi)膜受雌激素水平的影響而改變,致使腺肌病患者的子宮聲像圖因病情的長短及在月經(jīng)周期的不同時期而發(fā)生變化,所以臨床和B超診斷中,子宮腺肌病誤診率很高。

據(jù)報道,子宮肌腺病誤診率最高達71.1%,其中以誤診為子宮肌瘤最為常見,占全部誤診的60%左右[7]。分析誤診原因,除對本病認識不足外,非特異性癥狀較多及合并癥復(fù)雜亦不容忽視。本組病例誤診的主要原因如下:①患者多以月經(jīng)異常就診,而痛經(jīng)的陳述率較低,未引起醫(yī)患的共同重視。多數(shù)患者認為痛經(jīng)是常見的現(xiàn)象,忽略了該癥狀的供述,臨床醫(yī)師則考慮月經(jīng)異常多與子宮肌瘤有關(guān),從而忽略了子宮肌腺病的可能。本組病例中66.7%無痛經(jīng)史,與文獻報道相近。對于有直腸刺激癥狀、經(jīng)期不適、下腹痛及腹墜者,應(yīng)詳細追問病史,高度警惕本病的可能。②在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)硬、表面凹凸不平而又未觸及痛性結(jié)節(jié),僅考慮為子宮肌瘤。發(fā)現(xiàn)附件區(qū)無痛性增厚及粘連,而卵巢囊性增大且壓痛,則冠以“附件炎”而長期貽誤。③超聲診斷水平不理想。有學者發(fā)現(xiàn)B超對子宮肌腺病的診斷率僅為5.26%~21.9%[8]。檢測技師水平不一,而臨床醫(yī)師又特別依賴B超檢查報告。Scheepers等[9-10]提出子宮肌腺病的超聲表現(xiàn)為:子宮呈均勻增大,輪廓線尚規(guī)則;子宮內(nèi)膜回聲線居中,位置無改變;子宮切面內(nèi)回聲不均勻,有實質(zhì)性低回聲區(qū)和強回聲區(qū),偶可見小的無回聲區(qū),此系小的囊狀積血所致;子宮大小和內(nèi)部回聲,月經(jīng)前后比較常有變化,以上可作為子宮肌腺病的B超診斷標準。

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(收稿日期:2009-03-05)