海　潔　張艷霞　李香菊

[摘要] 目的:總結(jié)“雙C治療”的護理經(jīng)驗。方法:對18例糖尿病患者使用“雙C治療”臨床護理資料進行回顧分析。結(jié)果:18例糖尿病患者使用“雙C治療”,其中,7例3 d血糖達標(biāo),11例經(jīng)繼續(xù)行(CSII)治療后6 d達標(biāo)。結(jié)論:糖尿病患者使用強化“雙C治療”可以使血糖全天候水平達標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);持續(xù)皮下胰島素輸注;護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(b)-088-02

隨著我國國民經(jīng)濟水平的大幅提高,糖尿病的患病率在逐年上升,已經(jīng)成為威脅人民健康、影響生活質(zhì)量的重要疾病之一。近年來我國對糖尿病教育日益重視,通過教育提高了患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性,從而降低了各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率,減少了疾病的醫(yī)療花費,減輕了社會負擔(dān)。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)的治療(雙C治療),較好地控制了患者全天候的血糖水平,低血糖發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)將我科2年來應(yīng)用雙C治療糖尿病患者18例的臨床觀察及護理體會總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年2月～2008年11月期間應(yīng)用“雙C方案”治療空腹血糖在14 mmol/L以上,隨機血糖在20～30 mmol/L以上的糖尿病患者18例,其中,1型糖尿病患者4例,2型糖尿病患者14例;男9例,女9例;年齡16～58歲;病程2～18年。

1.2 診斷

所有病例的診斷均符合1999年WHO和2006年《中國糖尿病防治指南》關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均無急性并發(fā)癥,口服降糖藥物繼發(fā)失效并慢性并發(fā)癥又血糖控制不佳的,或急需手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備的高血糖患者,經(jīng)醫(yī)生診斷需進行胰島素強化治療。

1.3 治療

18例患者均使用美國美敦力(Medtronic)公司生產(chǎn)的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)觀察3 d,同時應(yīng)用美敦力公司生產(chǎn)的“507胰島素泵”行CSII治療,甚至持續(xù)觀察到6 d。

2結(jié)果

要求控制的目標(biāo)血糖為空腹4.4~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L。本組18例患者均能達到理想的目標(biāo)血糖,其中,7例3 d內(nèi)達標(biāo),8例經(jīng)繼續(xù)行CSII治療后6 d內(nèi)達標(biāo)。3例夜晚發(fā)生無癥狀低血糖(<3.9 mmol/L),其中,1例出現(xiàn)口渴、心慌、出汗表現(xiàn),1例患者連續(xù)2~3 d出現(xiàn)低血糖,經(jīng)調(diào)整胰島素劑量給予糾正。行CGMS期間穿刺部位紅腫1 例,行CSII治療穿刺針脫落1例。

3護理

3.1心理護理

詳細向患者及家屬講解“雙C治療”的目的、意義、效果和步驟;講解治療的安全性、必要性;提供相關(guān)資料及選擇適當(dāng)時機與治療成功者交談,使之消除恐懼和焦慮,樹立信心,積極接受“雙C治療”,同時向患者講解每日費用,以免因經(jīng)濟問題造成治療不能順利進行。

3.2 CGMS和CSII安置的護理

注意:①CSII安置前先調(diào)試胰島素泵,使基本程序設(shè)置無誤,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好基礎(chǔ)率參數(shù),三餐前追加負荷量,檢查胰島素是否失效,并提前置于室溫下。本組17例患者均在腹部行CSII治療,避開腰帶周圍和腰圍處及距臍4~5 cm內(nèi),用5%碘伏由內(nèi)向外局部消毒,75%乙醇脫碘,自然干燥,將針頭用助針器迅速插入,避免折彎影響輸注液的流出,垂直進針,輕輕轉(zhuǎn)動拔出輔針,貼好膠布。置泵后,教會患者及家屬掌握胰島素泵的操作技術(shù)及常見故障處理,告知患者胰島素泵會發(fā)出警報,應(yīng)及時與值班護士聯(lián)系,以便得到及時處理。②CGMS應(yīng)用的護理:打開探頭的包裝之前務(wù)必洗手,在打開探頭包裝后,要避免觸摸需接觸人體的探頭表面,在插入探頭前,常規(guī)消毒插入點皮膚,確保插入點至少距離胰島素泵的穿刺點8 m,探頭插入后應(yīng)經(jīng)常檢查插入點是否變紅、滲血、出現(xiàn)疼痛、壓疼以及腫脹,尤其在睡前和睡醒后應(yīng)加強觀察,告知患者CGMS的探頭是一個小而柔軟的電極,不能遇水。監(jiān)測前先沐浴更衣,并告知患者監(jiān)測期間避免拉扯線路,出現(xiàn)報警及時告知護士,勿到有強電磁干擾源的附近,以免影響監(jiān)測結(jié)果同時正確記錄監(jiān)測日記。

3.3飲食護理

在進行“雙C治療”的同時仍須控制飲食,根據(jù)患者的綜合評估,營養(yǎng)師、醫(yī)生制訂適合患者的飲食方法,囑患者每餐定時定量,積極執(zhí)行飲食治療方案,同時嚴密觀察患者進餐情況,并及時與營養(yǎng)師、醫(yī)生溝通。

3.4運動指導(dǎo)

告知患者運動的重要性,不能過分依賴胰島素而忽視了運動治療,讓患者了解運動對糖尿病患者的益處告知患者無需擔(dān)心,根據(jù)病情為患者制訂合理的運動方案并盡量恒定運動時間及強度,詳細記錄每天的運動量及時間,本組17例均有護士陪伴治療。

3.5低血糖的護理

反復(fù)向患者極其家屬宣教低血糖反應(yīng)的可能癥狀,如大汗、乏力、饑餓感、心跳加快、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、意識障礙甚至昏迷,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生及護士及時處理。囑患者定時定量進餐,積極執(zhí)行飲食計劃,運動時不能空腹,外出時隨身攜帶糖塊、面包以及糖尿病患者隨身卡片,以免發(fā)生意外。但在有慢性并發(fā)癥的患者胰島素治療或CSII時要特別注意夜晚可能出現(xiàn)無癥狀低血糖癥,在CGMS提示下隨醫(yī)生的指導(dǎo),調(diào)整胰島素劑量并對癥處理。

3.6加強對護理人員的培訓(xùn)

護理人員要人人掌握“雙C治療”的操作技術(shù),學(xué)會常見故障的處理,確?！半pC治療”的順利運行。

4體會

高血糖和不穩(wěn)定血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。胰島素的應(yīng)用對控制血糖,延緩并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極的作用。通過胰島素常規(guī)皮下注射不易控制血中胰島素水平,易發(fā)生低血糖。胰島素泵(CSII)能模擬正常人體胰腺的生理分泌,它按照人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率,模擬胰腺脈沖式輸注胰島素[1]。從而使兩餐之間和夜間的血糖平穩(wěn)下降,不必用中效胰島素睡前注射,避免了低血糖反應(yīng)的發(fā)生,使全天的血糖水平接近正常。胰島素泵能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制,是糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段[2]。由于胰島素泵能按生理需求輸注基礎(chǔ)率并按三餐前追加劑量,避免波動并可有效減少胰島素抵抗[3],治療后使每日維持胰島素量明顯減少。

胰島素泵用于治療糖尿病酮癥酸中毒,可迅速控制血糖波動,糾正酮癥及其他代謝紊亂,而迅速降低血糖、糾正酮癥是治療糖尿病酮癥的關(guān)鍵[4]。其適應(yīng)證還有糖尿病高滲狀態(tài)及感染等并發(fā)癥、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病、糖尿病擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)等。胰島素泵是微型的計算機裝置,大小如傳呼機,攜帶方便。設(shè)有調(diào)節(jié)范圍,且有多種報警裝置,使用安全。動態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)1天能記錄288個血糖值,可以反映患者24 h連續(xù)血糖譜,就像記錄血糖的Holter機,如果把血糖儀比做給血糖“拍照”的話,CGMS就是給血糖攝像。CGMS的數(shù)據(jù)可被下載到計算機上生成血糖圖,醫(yī)生可以用血糖圖報告結(jié)合其他信息來全面評價24 h血糖的控制水平,從而制定出最佳的治療方案,指導(dǎo)胰島素泵的胰島素用量。所以,兩者互相結(jié)合使用能夠更精確地控制血糖和整體狀況,改善病情。

本研究說明對血糖控制不佳又急需控制病情的糖尿病患者實行強化的“雙C治療”,可以較好地盡快全天候控制血糖水平,可使低血糖發(fā)生率明顯下降,為患者治療服務(wù)。

[參考文獻]

[1]伊娜.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察[J].遼寧實用糖尿病雜志,2003,11(4):31.

[2]Boland EA,Gery M. Continuous subcautaneous insulin infosion:a new way to lower risk of severe hypoglycemia improve metabolic conerol,and enhance coping in adolescents with typeldia-betes[J].Diabetes Care,1999,22(11):1284-1289.

[3]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島細胞功能影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5.

[4]許曼音,陸廣華,陳名道,等.糖尿病學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:400.

(收稿日期:2009-02-27)