胡　雯

根據(jù)營養(yǎng)治療原則制定飲食方案

仔細(xì)詢問病人近期進食情況，得出其主要飲食問題如下：①食欲較低，總能量攝入不足；②蛋白質(zhì)的來源以糧谷類為主，優(yōu)質(zhì)蛋白過少；⑧缺乏腎臟疾病相關(guān)的飲食知識，食物選擇不合理。

結(jié)合患者身高、體重、活動量、疾病情況，為其制定高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，給予飲食指導(dǎo)，配合臨床α-酮酸治療。

確定營養(yǎng)物質(zhì)攝入量根據(jù)病人病情，確定蛋白質(zhì)0.6g／(kg·日)，全天總蛋白質(zhì)約0.6×55=33g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>50％。熱量為30kcal／(kg·日)，全天總能量約30×55=1650kcal，其中蛋白質(zhì)供能≤10％，脂肪供能25％～30％，碳水化合物供能60％～65％。用麥淀粉替換主食，鼓勵患者嘗試奶制品，1個雞蛋／日，蔬菜水果類食物攝入量400～500g／日以保證足量的維生素和膳食纖維攝入，食鹽3～4g／日。

食物的種類及數(shù)量根據(jù)以上原則確定其食物的主要種類及數(shù)量：主食200～250g，肉類100g，蛋類50g，奶制品200g，蔬菜水果類500g，烹調(diào)油30～40g，食鹽3～4g。

食譜內(nèi)容舉例，見表1、2。

全天能量供給約1650kcal，蛋白質(zhì)供能占8％，碳水化合物供能占62％，脂肪供能占30％。

膳食指導(dǎo)講解營養(yǎng)調(diào)理對慢性腎功能不全的治療和進展影響，主要飲食原則，食物選擇，烹調(diào)方法，常見食物的主要營養(yǎng)成分；并鼓勵患者進食，改善飲食習(xí)慣，囑病人嚴(yán)格按照食譜進食，定期復(fù)診。列出常見食物的蛋白質(zhì)含量，見表3。

營養(yǎng)治療結(jié)果

患者及家屬了解到營養(yǎng)對慢性。腎功不全的益處，愿意接受飲食治療，依從性較好，飲食知識增加，能夠較合理地選擇食物，基本按照食譜原則安排日常膳食，食鹽量下降至約3g／日，食量增加，目前體重為56kg，病情基本穩(wěn)定。

臨床檢查，見表4。

疾病與營養(yǎng)治療分析

慢性腎功能衰竭是常見的臨床綜合征，是多種腎病的發(fā)展結(jié)果，機體物質(zhì)代謝和水電解質(zhì)紊亂，病程長，治愈困難，后期死亡率高。

除了正確的臨床治療外，合理飲食配合也可幫助延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

現(xiàn)國內(nèi)外專家都主張采用低蛋白飲食治療，且有多項研究表明該法可明顯延長患者壽命，推遲透析時間，是有效的延緩病情發(fā)展的措施之一。但是由于病人營養(yǎng)知識水平有限，飲食有誤區(qū)，飲食治療中所采用的方法和病人以往的飲食習(xí)慣有所改變造成不適應(yīng)，病人難以堅持，食欲下降，攝入量少等原因，造成營養(yǎng)不良。進行飲食治療時，應(yīng)先了解原因，有的放矢，以提高治療效果。