高志發(fā)　梁　進(jìn)　王德海

資料與方法

臨床資料2007年1月～2008年10月收治高血壓伴發(fā)功能性便秘患者123例，男72例，女51例，年齡36～79歲；有糞便堅(jiān)硬、腹脹、食欲不振或伴排尿困難等癥狀。大便間隔時(shí)間3～12天，平均5.6±2.1天；便秘病程3.5～180個(gè)月，平均12.6±4.3個(gè)月。均為使用緩瀉劑效果不佳者，部分患者需借助甘油栓或肥皂水清潔灌腸才能將大便解出。高血壓病1、2、3級(jí)分別為21、63、39例。隨機(jī)分為兩組，觀察組62例，對(duì)照組61例。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。

排除有嚴(yán)重胃腸疾病、嚴(yán)重肝病、腹部手術(shù)者，嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者，意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定者。治療前均做腹部B超、心電圖、肝功能、腎功能、腸鏡或鋇餐灌腸造影，排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘。

治療方法均進(jìn)行個(gè)體化降血壓綜合治療措施，使血壓控制在適當(dāng)水平。在此基礎(chǔ)上，觀察組用六味安消膠囊3次／日，2.0g／次，餐后服用：對(duì)照組用莫沙必利膠囊3次／日，5mg／次，餐前0.5小時(shí)口服。同時(shí)注意調(diào)整飲食方式，適當(dāng)活動(dòng)，詳細(xì)觀察自覺(jué)癥狀及大便情況。服藥14天停用六味安消和莫沙必利，并隨訪觀察12周。在服用上述兩藥的第14天及停用后的第12周末，對(duì)各例的便秘情況各進(jìn)行評(píng)定。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間隔≤2天，便質(zhì)變軟或稍干結(jié)，排便比較順利。②有效：排便間隔時(shí)間較前有縮短，便質(zhì)干結(jié)情況有所改善。③無(wú)效：服藥后便秘癥狀無(wú)改善。

結(jié)果

治療期療效觀察組顯效43例(69.4％)，有效12例(19.4％)，無(wú)效7例(11.2％)，無(wú)惡化病例，總有效率88.8％。對(duì)照組顯效37例(60.7％)，有效14例(23.0％)，無(wú)效10例(16.3％)，無(wú)惡化病例，總有效率83.7％。兩組的顯效率和總有效率比較，均P>0.05，差異均無(wú)顯著性意義。

隨訪期療效觀察組顯效22例(35.5％)，有效25例(40.3％)，無(wú)效13例(24.2％)，總有效率75.896。對(duì)照組顯效9例(14.8％)，有效15例(24.6％)，無(wú)效37例(60.6％)，總有效率占39.4％。兩組的顯效率和總有效率比較，均P<0.01，差異均有顯著性意義。

不良反應(yīng)治療期間，觀察組有間歇性臍周隱痛3例，對(duì)照組有腹鳴不適3例、陣發(fā)臍周隱痛或伴便意較頻2例，但均能完成服藥療程，而且停藥后均在1～3天內(nèi)緩解。P>0.05，差異無(wú)顯著性意義。

討論

高血壓的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，是老年人群中的常見(jiàn)?。煌瑫r(shí)，慢性便秘也是老年人的常見(jiàn)病，而且大多為功能性便秘；此外，高血壓患者在服用降壓藥時(shí)，因?yàn)榻祲豪騽┚哂信懦鲶w內(nèi)水分的作用，會(huì)使體內(nèi)水分不足，使大便變硬，引起或加重便秘。

在用力排便時(shí)，會(huì)使血壓上升，有時(shí)會(huì)上升相當(dāng)高。對(duì)高血壓病人而言，便秘是造成高血壓病人腦卒中的關(guān)鍵因素之一。因此，血壓未控制好的病人，一定不要過(guò)于用力排便，平時(shí)應(yīng)多注意用綜合措施以預(yù)防或解除便秘，并適時(shí)使用藥物通便。

莫沙必利是全胃腸動(dòng)力藥，可作為結(jié)腸性便秘的一種較理想用藥。但在臨床應(yīng)用中，因?yàn)榉幒螽a(chǎn)生腹鳴、陣發(fā)性腹隱痛、便意較頻等不良反應(yīng)，使患者的依從性有所下降；而且，停藥后其便秘癥狀大多在短期內(nèi)即再現(xiàn)。

六味安消膠囊的主要成分為大黃、土木香、山奈、訶子、寒水石、堿花等，方中大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血及緩瀉作用，大黃與訶子配伍一瀉一收，既能通便又能防止腸管蠕動(dòng)過(guò)快而引起腹瀉；土木香具有健脾和胃，行氣止痛之功效；山奈具有治療停食不化、心腹冷痛之功；寒水石利竅、清熱、降火，堿化制酸和胃。