楊忠明　謝廷忠　李立華

資料與方法

臨床資料2003～2008年對轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)肺結(jié)核病人162例實(shí)行歸口管理，采取統(tǒng)一建檔、統(tǒng)一方案、免費(fèi)供藥、定期復(fù)查、隨訪和督導(dǎo)的方法進(jìn)行系統(tǒng)管理治療。農(nóng)民146例，城鎮(zhèn)居民16例；男91例，女55例；年齡≤30歲54例，31～59歲43例，≥60歲65例。初診162例，其中痰涂片陽性71例(初治56例，復(fù)治15例)，痰涂片陰性91例(初治82例，復(fù)治9例)。

病灶位于右肺上葉者最多，占41％。全身主要表現(xiàn)：乏力，盜汗，發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，胸悶、氣短。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快56例(34.5％)，淋巴細(xì)胞升高72例(44.4％)，白細(xì)胞升高59例(36.4％)。全部進(jìn)行胸片檢查。

一般治療①健康教育。②在強(qiáng)化治療階段應(yīng)注意休息，避免從事重體力勞動。③營養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食。④復(fù)查：接受治療期間進(jìn)行必要的、相關(guān)項(xiàng)目的定期復(fù)查，對判斷療效和觀察抗癆藥物的不良反應(yīng)極為重要。

化療①初治涂陽方案：采用2H3R323E3／4H3R3。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，隔日1次，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。②復(fù)治涂陽方案；采用2H3R323S3E3／6H3R3E3。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平及乙胺丁醇，隔日1次，共6個月，用藥90次。③初治涂陰方案：采用2H3R3E3／4H3R3。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。④復(fù)治涂陰方案：根據(jù)病人既往用藥史，制定個體化治療方案。

上述用藥方法均提倡早晨空腹頓服(0～14歲兒童及無判斷能力者不予使用乙胺丁醇治療)。

治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)①涂陽病人主要靠實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查，凡在強(qiáng)化治療2個月后和整個療程結(jié)束后2次痰涂片檢查結(jié)核桿菌均為陰性者，即判斷為治愈。②涂陰病人主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸片由臨床醫(yī)師和放射醫(yī)師共同研究討論，判定治療效果。

結(jié)果

療效治愈136例(84％)，好轉(zhuǎn)18例(11％)，無效8例(5％)。其中，初治涂陽病人治愈50例(89.3％)，療效最好。

不良反應(yīng)接受化療162例中，28例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)10例，肝損害8例，皮膚損害5例，周圍性神經(jīng)炎5例，大部分發(fā)生在抗癆治療3～8周。輕者對癥處理，重者停用抗癆藥，適當(dāng)調(diào)整化療方案，同時進(jìn)行對癥治療，不良反應(yīng)均得到緩解。

討論

短程督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核，是指病人不住院治療的化療過程在醫(yī)護(hù)人員的觀察(督導(dǎo))下進(jìn)行，督導(dǎo)是保證病人堅(jiān)持規(guī)范用藥的重要措施之一，也是確保該療法療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

短程督導(dǎo)化療法具有療程短、服藥頻次少，病人易接受等特點(diǎn)，只要病人堅(jiān)定信心、規(guī)律用藥、完成療程，絕大多數(shù)能夠治愈，尤其是初治涂陽病人效果顯著，治愈率達(dá)89.3％，這與相關(guān)報(bào)道相符。

研究發(fā)現(xiàn)，無論住院與否，其化療效果基本相同。不住院化療既方便病人，又節(jié)省開支，同時在精神、心理上為病人創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但由于大部分結(jié)核病人分散在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)，加之用藥方法提倡隔日1次、空腹頓服，每次用藥品種及數(shù)量相對較大，部分病人一旦出現(xiàn)惡心、食欲不佳等胃腸道刺激反應(yīng)后，極易動搖患者接受治療的信心，影響規(guī)范用藥及其療效。因此，短程督導(dǎo)化療是農(nóng)村有效控制及治療肺結(jié)核可靠、可行的最適宜方案。

但對一些危、急、重肺結(jié)核病人(如粟粒型肺結(jié)核)及肺結(jié)核合并糖尿病等合并癥者，以及對抗結(jié)核藥過敏和(或)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人，仍需住院治療。