許恒忠

肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療外，還應(yīng)考慮肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整，需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過程的影響程度，以及肝功能減退時(shí)該藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用見表1。

藥物主要由肝臟清除肝功能減退時(shí)藥物清除明顯減少，并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等，均屬此類。

藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除肝功能減退時(shí)藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其是肝、腎功能同時(shí)減退的患者，在使用此類藥物時(shí)需減量。經(jīng)肝、腎兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類，均屬此種情況。

藥物主要由腎排泄肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。