劉姿含

臨床發(fā)現(xiàn)，很多人對抗生素耐藥“深惡痛絕”的同時也誤會多多，錯誤行為之一就是無奈遵醫(yī)囑服用抗生素治病時，過早自行減藥或自行停藥，以為能有效減免耐藥性發(fā)生，卻反而刺激細菌耐藥性生成。尤其是不足量、不足程的抗生素治療會誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。

最典型的案例是曾引起廣泛關注的一個北京小伙子，他患上呼吸道感染后每天服用一粒藥，后來由于感染久治不愈被送入醫(yī)院急救，醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)任何抗生素對他都不起作用，甚至連最“王牌”的抗生素——萬古霉素對他的疾病控制都無能為力！最后他死于細菌感染。不足量不足程使用抗生素會導致抗生素只殺死體內(nèi)一半細菌，卻留下了另一半，于是培養(yǎng)出體內(nèi)細菌的頑固耐藥性。

耐藥性往往還會在細胞之間傳播。如果抗生素殺死了80％的細菌或80％的該類細菌對抗生素敏感，但剩下的20％未被抗生素殺死的細菌或?qū)股夭幻舾械募毦蜁a(chǎn)生對該抗生素的耐藥性，而這些細菌會繁殖，使得感染越來越難以控制。另外，細菌還可以把耐藥性傳播給體內(nèi)的其他細菌，并且還會繼續(xù)繁殖出新的耐藥細菌。如此反復，隨著耐藥菌不斷生成，治愈的難度就會增加。除此之外，部分細菌還可能對新的抗生素產(chǎn)生耐藥性，形成多重耐藥。

很多醫(yī)生表示，現(xiàn)在給病人開抗生素時如履薄冰——既要保證足程足量，又要避免劑量過大從而誘發(fā)耐藥性，為此，檢測抗菌譜變得尤為重要。然而，不少患者對檢測卻有抵觸情緒，從而妨礙用藥結果的準確性，進而妨礙避免耐藥性。

一般醫(yī)生用藥首先都是經(jīng)驗用藥，并同時盡可能進行相應的細菌藥敏試驗，因為日后醫(yī)生使用藥物就取決于這個藥敏實驗的結果，但這個過程經(jīng)常得不到病人的理解。細菌培養(yǎng)會根據(jù)癥狀的不同而抽取不同的體液或分泌物進行化驗，比如咳嗽病人會進行痰培養(yǎng)，發(fā)熱病人會進行血培養(yǎng)，尿路感染病人會進行尿培養(yǎng)等。以常見的血培養(yǎng)為例，保險的做法是左右手同時抽取10毫升血液，每小時抽三次，連續(xù)檢測三天，這樣才可以保證數(shù)據(jù)的準確。但病人往往不配合這種檢測方法。有的問：“剛才不是抽過了嗎？怎么又抽？醫(yī)生是不是在騙錢？”有的說：“抽這么多血，會把我抽得很虛弱?！?殊不知，醫(yī)生采取這種方式是根據(jù)細菌在體內(nèi)循環(huán)的特點決定的。由于抽血的隨機性，第一次抽到的血很可能無法反映體內(nèi)細菌的現(xiàn)狀，因此，往往需要進行多次抽血檢測，才能保證檢測結果的準確性。

慢性病治療最易產(chǎn)生耐藥性。許多疾病在治療過程中，初始效果非常明顯，但隨著時間的推移，盡管沒有改變治療方案，但效果卻越來越差甚至無效，這就是醫(yī)學上統(tǒng)稱的“耐藥”。

耐藥幾乎是所有疾病治療過程中普遍存在的現(xiàn)象，尤其是在一些需長期服藥的慢性病治療中，最常見的是乙肝抗病毒治療、腫瘤化療、免疫性疾病的治療等。疾病或病原菌是如何產(chǎn)生耐藥的？何時產(chǎn)生耐藥？研究表明，以下三個途徑較為常見：

變異。病原菌在與人類抗爭過程中，會采取自身變異的方式而達到生存與繁殖。

分解藥物。經(jīng)藥物誘導產(chǎn)生一些特殊的酶來分解藥物，使藥物失效，特別是在抗菌素治療細菌感染時，細菌會產(chǎn)生一些水解酶來分解相應的抗菌素使其失效，從而產(chǎn)生新的耐藥菌株，使細菌得以生存下去。

基因突變。基因突變產(chǎn)生特殊的蛋白質(zhì)，以改變自身的藥物作用靶點，使藥物失去作用目標，或把進入細胞內(nèi)的藥物“泵”出細胞外，從而使藥物失效。在腫瘤化療中，往往會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，使人類社會難以完全戰(zhàn)勝腫瘤。

為了避免耐藥性，患者要及時向醫(yī)生如實反映服藥后的病情、療效進展以及自己觀察認為已產(chǎn)生的耐藥情況，然后讓醫(yī)生做專業(yè)處理。切忌不理不睬繼續(xù)用藥或向醫(yī)生興師問罪，尤其不能自行停藥或擅自加大劑量，這樣只會加重病情，甚至可能威脅生命。

如果患者察覺到自身發(fā)生耐藥應立即復診，主管醫(yī)生一般會結合患者當時的具體情況，進一步檢查后給出判斷，并采取一些新的有效措施：包括改換藥物、聯(lián)合用藥以及調(diào)整用藥或治療方法等。