劉建輝

當(dāng)前，全黨正在開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。深刻理解以人為本，全面把握科學(xué)發(fā)展觀的精神實質(zhì)和科學(xué)內(nèi)涵，才能切實做到以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，把科學(xué)發(fā)展觀落到實處。歷經(jīng)三年的調(diào)研和謀劃，日前《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)正式發(fā)布，《意見》堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，是黨和政府解決民生問題的重大決策，也是這次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革內(nèi)容的核心。本文就堅持科學(xué)發(fā)展，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，淺談一下學(xué)習(xí)《意見》的幾點體會。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的復(fù)雜性

現(xiàn)代社會越來越強調(diào)社會和諧，強調(diào)公民權(quán)利與福利，這是我國社會發(fā)展到現(xiàn)階段對改革提出的客觀要求。就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身來說，涉及政府、服務(wù)供方、服務(wù)需方三方利益，各方內(nèi)部又涉及多部門、多行業(yè)利益。不同的利益群體所期望的改革方式、范圍、結(jié)果理所當(dāng)然都不盡相同，他們通常從自身利益的角度出發(fā)討論、分析和批判擬議的改革取向和構(gòu)架。因此，針對醫(yī)藥衛(wèi)生改革的方向與措施所表現(xiàn)出來的爭論不休自然不足為怪。

改革的過程就是多種多樣政策擇優(yōu)的過程，是現(xiàn)實利益和長遠(yuǎn)利益，個人利益與集體利益的妥協(xié)與協(xié)調(diào)。衛(wèi)生服務(wù)體系運作和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施牽涉到多個部門，主要涉及醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)費運轉(zhuǎn)、信息系統(tǒng)、服務(wù)提供等諸多環(huán)節(jié)。另一方面，社會上普遍存在著一種傾向，即期望新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案能夠徹底解決所有的衛(wèi)生問題。就我國國情來說，當(dāng)前面臨的衛(wèi)生問題錯綜復(fù)雜，這種期望無疑會增加醫(yī)藥衛(wèi)生改革的復(fù)雜性和結(jié)果的不確定性。因此醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)該有所為、有所不為。

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上卻陷入既不公平也缺乏效率的境地，自然會產(chǎn)生一些既得利益群體。相比較低層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、低保障水平或無保障水平的人群，一些大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員是現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制制度的既得利益者。既得利益群體必然對改革涉及自身利益的政策方向與措施產(chǎn)生影響，可能導(dǎo)致合理的改革措施難以推行。另有部分群體，雖然他們并非既得利益者，當(dāng)改革可能會帶來更大的不確定性和風(fēng)險時，這部分群體也可能成為醫(yī)藥衛(wèi)生改革的阻力。

“看病難，看病貴”的問題在廣大農(nóng)村地區(qū)越來越突出，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求難以滿足。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明我國農(nóng)村居民自費醫(yī)療比例達(dá)79.0％，盡管近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國得到普遍推廣，然而，新農(nóng)合的保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)之間和大城市與貧困地區(qū)之間衛(wèi)生總費用差距高達(dá)3～4倍甚至6～7倍。農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象尤其嚴(yán)重，占總?cè)丝跀?shù)近60％的農(nóng)村居民只享受了20％的衛(wèi)生資源。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要性

近幾十年的醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進(jìn)展，人民健康水平不斷提高。主要健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列。基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點并逐步推廣，重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。

同時，我們必須清醒地認(rèn)識到當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和地區(qū)之間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不盡合理，公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生工作比較薄弱，健康保障制度不健全，藥品生產(chǎn)經(jīng)營不規(guī)范，醫(yī)院管理不完善，政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)比例過重。加之，我國城市化、工業(yè)化進(jìn)程加快，生態(tài)環(huán)境形勢不容樂觀，疾病風(fēng)險增加，使我國公共衛(wèi)生問題尤為突出。因此，必須要不斷深化改革，解決制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性問題，努力實現(xiàn)黨的十七大提出的“2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”宏偉目標(biāo)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是科學(xué)發(fā)展觀的當(dāng)然要求?？茖W(xué)發(fā)展，核心是以人為本，促進(jìn)人的全面發(fā)展。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，保護(hù)和增進(jìn)大眾健康是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面建設(shè)小康社會的基本內(nèi)容。建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系是全面建設(shè)小康社會的一項重要任務(wù)。沒有全民健康，就沒有全面小康。人民群眾希望得到更好的衛(wèi)生服務(wù)，這既是壓力，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是社會穩(wěn)定發(fā)展的重要基石。當(dāng)前及今后一段時期，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有助于改善民生，服務(wù)社會，穩(wěn)定大局，增強群眾消費信心，改善消費預(yù)期，推動醫(yī)藥及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；也有助于拉動內(nèi)需，擴(kuò)大消費，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展和社會安定團(tuán)結(jié)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有利于減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，根本上提高人民健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)人的全面發(fā)展。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的堅定性

堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度有機(jī)地結(jié)合起來。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體又分兩步走，即到2011年切實緩解“看病難、看病貴”問題；到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

重在實踐，強抓五項改革。今后三年需要抓好五項重點改革任務(wù)?！羌涌焱七M(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上。二是初步建立國家基本藥物制度。建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，制定和公布基本藥物目錄。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。較大幅度地增加政府投入，重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。逐步按項目向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。逐步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。逐步改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。積極探索政事分開、管辦分開，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。加快形成多元辦醫(yī)格局。

堅持公平與效率相統(tǒng)一，發(fā)揮政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另一方面注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭形成高效的藥品供應(yīng)保障體系、多層次醫(yī)療保障體系和多元辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競爭，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。同時從我國社會主義初級階段的特點出發(fā)，把公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系并列，作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系予以加強，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖已經(jīng)繪就，現(xiàn)在進(jìn)入了全面啟動和實施的新階段，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神，把思想統(tǒng)一到中央重大決策和部署上來，深刻理解深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)、原則、任務(wù)和措施。我們要廣泛調(diào)動人民群眾參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，正確認(rèn)識改革過程中可能出現(xiàn)的困難和問題，堅定改革必勝的信心。我們要堅持科學(xué)發(fā)展，真抓實干，重在實踐，盡快實現(xiàn)黨的十七大提出的“2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”宏偉目標(biāo)。

(作者單位：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院)