王亞秋　荊秀云

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的最重要并癥之一，近來來發(fā)生率為1.5%~2%，7.1%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)失血量≥400 ml，且血壓或心率發(fā)生異常變化，這可作為產(chǎn)后出血的診斷和指征。積極預(yù)防和正確處理，關(guān)系到產(chǎn)婦預(yù)后的好壞，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率。

產(chǎn)后出血的因素有：產(chǎn)程延長導(dǎo)致的宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等直接因素，也與分娩方式，多產(chǎn)等間接因素有關(guān)。其中，胎盤粘連導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，相對(duì)危險(xiǎn)度也最大，預(yù)防辦法如下。

1 宮縮乏力的預(yù)防

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理，宣傳分娩的護(hù)理常識(shí)，解除產(chǎn)婦思想顧慮，使之與醫(yī)護(hù)人員配合，注意休息、飲食，避免過分體力消耗，使產(chǎn)程延長。正確使用產(chǎn)程圖，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)采取措施，有效縮短產(chǎn)程；妊娠末期，尤其是臨產(chǎn)后避免使用大量鎮(zhèn)靜藥物，如鹽酸哌替啶、硫酸鎂、巴比妥類藥物，以免導(dǎo)致宮縮乏力。避免第一產(chǎn)程過早地使用腹壓，如過早地有排便感，應(yīng)注意有無頭盆不稱，確診胎方位，并給予及時(shí)處理，避免多產(chǎn)。

2 胎盤因素的預(yù)防

正確處理第三產(chǎn)程，胎盤未剝離前，不應(yīng)揉擠子宮或牽拉擠帶。適當(dāng)使用宮縮劑，胎盤粘連發(fā)生率約0.5%，其預(yù)防主要在于早期發(fā)現(xiàn)，如：多胎，子宮有手術(shù)史，人流術(shù)史，孕期出血和使用保胎劑(黃體酮)都是引起胎盤粘連因素。對(duì)具有以上因素最好嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，行人工取胎盤術(shù)，嚴(yán)重者手術(shù)切除子宮，則可有效地避免失血過多；胎盤娩出要仔細(xì)檢查胎盤胎用膜是否完整，有無殘留等。

3 合并妊娠高血壓綜合征的預(yù)防

妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣等各組織器官缺血、缺氧、微血管受損以及血管脆性增加，易產(chǎn)后出血。

4 軟產(chǎn)道裂傷的預(yù)防

宮口開全前勿使產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，避免急產(chǎn)，以防產(chǎn)程進(jìn)展較快，導(dǎo)致宮頸裂傷；第二產(chǎn)程時(shí)，正確保護(hù)會(huì)陰，使胎頭、胎盤緩慢娩出，避免軟產(chǎn)道裂傷，胎兒過大，陰道手術(shù)產(chǎn)時(shí)應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，陰道手術(shù)時(shí)常規(guī)行陰道檢查有無高位軟產(chǎn)道裂傷。

5 凝血功能障礙的預(yù)防

妊娠期注意觀察產(chǎn)婦一般狀態(tài)，對(duì)患有貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎，或其他全身性疾病者，要及時(shí)糾正。對(duì)不宜繼續(xù)妊娠且有產(chǎn)生出血可能的合并癥應(yīng)在妊娠早期終止妊娠。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血史，剖宮產(chǎn)史應(yīng)擇期住院待產(chǎn)，已確為胎盤早剝或死胎者應(yīng)及早處理，注意預(yù)防凝血功能障礙。

6 間接因素的預(yù)防

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注意兩方面的問題：①是掌握適應(yīng)證；②是提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)中出血。會(huì)陰側(cè)切患者切口適宜，注意止血，減少術(shù)中出血，預(yù)防多產(chǎn)，以減少產(chǎn)后出血率的發(fā)生。

產(chǎn)后留產(chǎn)婦觀察2 h，注意子宮收縮及留觀情況，膀胱是否充盈，同時(shí)觀察血壓，脈搏及全身情況，如無異常，方可送回病房。