黃金英　馬海玲　蘭天博

血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)簡稱凝血四項(xiàng)，是臨床常用的血栓與止血篩查試驗(yàn)，它的準(zhǔn)確檢測(cè)對(duì)出血性或血栓性疾病初步診斷、指導(dǎo)臨床用藥、患者術(shù)前準(zhǔn)備等起到非常重要的作用。但在工作中發(fā)現(xiàn)有一些因素常影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 標(biāo)本因素

1.1 抗凝劑的選擇及其與血液的比例 抗凝劑 為109 mmol/L的枸櫞酸鈉，因枸櫞酸鈉對(duì)凝血因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)作用。枸櫞酸鈉0.2 ml，血液1.8 ml，按1：9比例，當(dāng)HCT>55%或HCT<25%時(shí)，應(yīng)調(diào)整抗凝劑用量：抗凝劑量(ml)=(100%-HCT)×血量(ml)×0.001 85［1］。據(jù)報(bào)道血液量增加0.05 ml可使凝固時(shí)間縮短，減少0.5 ml可使凝固時(shí)間延長。

1.2 標(biāo)本采集 采血前患者應(yīng)處于空腹，平靜、放松狀態(tài)，因劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)都會(huì)引起因子活性及血小板數(shù)量上升，凝血和纖溶活性增強(qiáng)，影響檢測(cè)結(jié)果。采血時(shí)止血帶不應(yīng)扎得太緊、時(shí)間過長，采血針頭不能太細(xì)，要一針見血，以防穿刺損傷或組織液混入血液，促使凝血酶形成，加速血液凝固，影響結(jié)果。采血后立即將血液和抗凝劑充分混勻，但不要用力過大，以免標(biāo)本出現(xiàn)凝集或溶血，凝血因子消耗或激活，影響結(jié)果。絕對(duì)禁止從輸液管或輸液側(cè)手臂取血，以防藥物影響及血液稀釋。

1.3 標(biāo)本的存放與運(yùn)送 標(biāo)本在正確采集并準(zhǔn)確核對(duì)后(切忌張冠李戴)，需在室溫下立即送檢，低溫會(huì)損傷血小板，活化部分凝血因子，使PT、APTT結(jié)果縮短。血液離體后即開始變化，隨存放方式和時(shí)間的不同，凝血因子逐漸消耗而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不同［3］。

2 儀器與試劑

我們使用的是法國STAGO公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀，儀器狀態(tài)的好壞直接影響實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，所以環(huán)境條件一定要適合儀器的要求，做好儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，確保儀器的正常運(yùn)行，不要在儀器附近接打手機(jī)。試劑應(yīng)選擇匹配試劑，稀釋試劑要用去離子蒸餾水。試劑應(yīng)放4℃保存，復(fù)溶的試劑需新鮮配制，否則復(fù)溶時(shí)間越長對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響越大。試劑要在有效期內(nèi)使用，所用計(jì)量器具要準(zhǔn)確無誤，標(biāo)本經(jīng)離心機(jī)離心后不應(yīng)升溫。

3 實(shí)驗(yàn)人員因素

操作人員的能力及責(zé)任心對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性起至關(guān)重要的作用。操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)、熟悉儀器性能、能處理常見故障方可上機(jī)。同時(shí)操作人員要具備一定的臨床知識(shí)，了解影響凝血4項(xiàng)的常見疾病和藥物，以免不必要的復(fù)查，浪費(fèi)試劑和時(shí)間。操作人員要加強(qiáng)與患者和與臨床的溝通，對(duì)于一些與臨床不符、難以解釋的結(jié)果做好溝通、回報(bào)、記錄工作，必要時(shí)要重新采血復(fù)查。操作人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，要本著對(duì)患者極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好每一步工作。首先要認(rèn)真核對(duì)、檢查標(biāo)本，包括患者姓名、申請(qǐng)項(xiàng)目、采血管、采血量是否正確，仔細(xì)察看是否有凝塊等，對(duì)于不合格標(biāo)本要及時(shí)與臨床溝通。離心時(shí)要嚴(yán)格控制3000 r/min離心10 min，以保證血漿貧血小板狀態(tài)。離心時(shí)間和轉(zhuǎn)數(shù)不夠會(huì)使PT、APTT結(jié)果偏低。

離心后要觀察是否有溶血，我們發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本PT、APTT結(jié)果縮短，TT延長。配試劑量一定要準(zhǔn)確，試劑間不能交叉污染。配制纖維蛋白原試劑時(shí)一定要小心，因試劑是極細(xì)的粉末狀，加蒸餾水時(shí)一定要緩緩加入，且吸管末端要距試劑瓶適宜高度，以免粉末濺出，如濺到吸管上，不僅影響纖維蛋白原試劑的準(zhǔn)確性，還要污染下一試劑，F(xiàn)IB對(duì)APTT的影響非常大。我們建議每一種試劑有專用吸管。操作人員應(yīng)在4 h(最好2 h)內(nèi)完成標(biāo)本的檢測(cè)。盡管是全自動(dòng)儀器工作時(shí)也要經(jīng)常觀察儀器的工作情況。常見故障儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，但有些情況儀器并不報(bào)警，如①電磁閥故障導(dǎo)致洗針池排液不暢或滲漏，引起試劑針或加樣針帶液工作，嚴(yán)重影響甚至測(cè)不出結(jié)果時(shí)；②管路老化漏液時(shí)，洗針池對(duì)針起不到清洗作用，嚴(yán)重影響結(jié)果，PT極其敏感，明顯延長。遇這些情況儀器依然工作造成試劑大量浪費(fèi)。必須按時(shí)作好儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作。每更換新一批號(hào)試劑時(shí)，要格外注意結(jié)果，出現(xiàn)系統(tǒng)誤差時(shí)，要及時(shí)查找原因，盡管是配套試劑，我們也曾發(fā)現(xiàn)過試劑的問題。所有的標(biāo)本檢測(cè)必在每天的質(zhì)控通過的情況下，因?yàn)橘|(zhì)控是對(duì)儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量，操作人員因素等的綜合檢驗(yàn)。

總之，患者的正確配合、護(hù)士對(duì)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送、儀器和試劑的良好狀態(tài)以及操作人員的良好素質(zhì)是凝血四項(xiàng)結(jié)果準(zhǔn)確性的必要保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉應(yīng)娛，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社，2006：211.

［2］ 孫彩虹，倪一鳴，余國偉.采血技術(shù)對(duì)凝血酶原的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(9)：401.

［3］ 叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué).軍事醫(yī)學(xué)出版社，1997：204-207.