徐風(fēng)蘭

1 病例報(bào)告

患者女性，50歲。有糖尿病史10年，因血糖控制差合并尿路感染住院。否認(rèn)高血壓病史。入院查體：T 35.5℃,P 75 次/min,R 20 次/min,Bp140/90 mm Hg。一般情況好，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率75次/min，律齊。腹部無陽性體征。雙下肢無浮腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。入院時(shí)尿常規(guī)：白細(xì)胞++，尿蛋白+，餐后2 h血糖30.3 mmol/L，HbA1 11.2%總蛋白54.1 g/L白蛋白25.5 g/LCH 6.75 mmol/L，TG 1.88 mmol/L，LDL-C 4.77 mmol/L,住院過程中監(jiān)測(cè)血壓多波動(dòng)于150~160/90~100 mm Hg。給予纈沙坦80 mg，1次/d口服效果差，因血壓控制不達(dá)標(biāo)，又聯(lián)合硝苯地平控釋片30 mg，1次/d控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)，但患者出現(xiàn)浮腫逐漸加重，面部浮腫及雙下肢重度浮腫，且呼吸困難，平臥加重，雙肺底可聞及小水泡音，心率正常，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，心臟彩超無心功能不全，給利尿劑治療效果不好，停用硝苯地平控釋片，其他治療不變，浮腫逐漸消退，呼吸困難完全緩解，肺部啰音完全消失。

2 討論

鈣離子拮抗劑為臨床常用的一類降壓藥，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與其他類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，目的是控制血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，延緩靶器官受損。硝苯地平控釋片作為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，具有平穩(wěn)降壓作用，效果可靠，臨床應(yīng)用較多，患者依從性較高。臨床常見不良反應(yīng)依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)1%≤發(fā)生率<10%，多見于心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為外周水腫，心悸，面部血管擴(kuò)張，患者有面紅熱感，有的表現(xiàn)為頭痛、頭暈，個(gè)別有便秘；0.01%≤發(fā)生率<0.1%也可表現(xiàn)腹瀉、口干、消化不良，胸、腹痛、腿痛，體位性低血壓、暈厥、心動(dòng)過速，失眠、緊張、感覺異常，呼吸困難、肺部啰音、鼻炎，血管神經(jīng)性水腫、皮疹、皰疹、出汗等。停藥后癥狀、體征逐漸消失。此患者出現(xiàn)面部及雙下肢高度浮腫，同時(shí)有呼吸困難，肺部濕啰音兩種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，為此藥臨床很少見不良反應(yīng)，也可能與患者糖尿病腎病低蛋白血癥致血管通透性增加有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。在臨床應(yīng)用藥物時(shí)即要重視藥物適應(yīng)證，也應(yīng)充分了解其不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，減少患者不必要的痛苦，同時(shí)也為患者減少不必要的開支。