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【摘要】 隨著抗生素在臨床的廣泛使用,其不合理應(yīng)用也隨之增加,導(dǎo)致老一代抗菌藥物失去了原有作用,新一代抗菌藥物的臨床壽命也越來越短,增加了院內(nèi)交叉感染的概率,本文從三個方面具體論述了抗生素如何合理應(yīng)用,從而避免給患者身體和經(jīng)濟(jì)上造成的負(fù)擔(dān),也可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】抗生素;合理應(yīng)用

抗生素是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，對病原菌具有抑制和殺滅作用，用于治療細(xì)菌感染性疾病，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用。但是，抗生素的不合理使用現(xiàn)象，導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的不斷增加。因此,合理應(yīng)用抗生素應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視。

上世紀(jì)四十年代,青霉素作為最早的抗菌藥物解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題,隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時,曾有人斷言,人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的年代已經(jīng)到來。在當(dāng)時,全球每年死亡于感染性疾病的人數(shù)約為700萬,但40年后,這一數(shù)字猛增至2000萬,并呈現(xiàn)每年遞增的趨勢。

在現(xiàn)今臨床使用抗生素中,由于醫(yī)生自身知識的局限,醫(yī)藥企業(yè)促銷等因素,造成目前醫(yī)院內(nèi)使用抗生素存在三大誤區(qū):第一,大多數(shù)醫(yī)生使用抗生素憑經(jīng)驗(yàn)用藥,沒有根據(jù)微生物學(xué)證據(jù)和細(xì)菌感染分析結(jié)果來指導(dǎo)用藥。第二,外科手術(shù)前的預(yù)防用藥十分普遍。第三,在很多不是細(xì)菌感染的場合使用抗生素。

本文將從以下幾個方面談?wù)勅绾魏侠硎褂每股亍?/p>

1 抗生素臨床應(yīng)用的一般原則［1］

①只有當(dāng)大量證據(jù)表明抗生素治療對患者有益時，方可使用抗生素;②一般來講，選用抗生素的抗菌譜應(yīng)恰好覆蓋已知的或可能的致病菌;③盡量使用一種抗生素，除非有證據(jù)表明聯(lián)合用藥能增加治療效果或減少耐藥性的發(fā)生;④在劑量相關(guān)毒性最小的情況下，抗生素應(yīng)足量使用，以確保療效，并將選擇性耐藥的風(fēng)險降到最低。

2 合理選用抗生素

①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,選擇有效的抗菌藥物 抗菌藥物各有其主要的適應(yīng)證和抗菌譜。要合理選擇抗生素,必須熟悉被選擇的對象,了解抗生素的分類、作用機(jī)制、細(xì)菌耐藥性、臨床藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑、劑量、給藥途徑與方法等。還應(yīng)了解各類抗生素國內(nèi)外研究進(jìn)展、新老品種作用差別、可供選用的品種等,以便及時選用針對性較強(qiáng)的抗生素,安全有效的控制各種感染性疾病。另外,醫(yī)生也要對各種致病菌的易發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌對抗生素的敏感度及其耐藥性、發(fā)展規(guī)律有所了解,在未獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果或不能做藥敏實(shí)驗(yàn)的情況下,也能做出基本正確的判斷與處理;②用藥劑量、療程要適當(dāng),防止抗藥性的產(chǎn)生?？咕幬飸?yīng)用時劑量過小,易導(dǎo)致耐藥性,且療效效果差;劑量過大,則易產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。療程過短,則治療不徹底,疾病易復(fù)發(fā);療程過長,不僅產(chǎn)生毒副作用,損害機(jī)體器官,又增加患者負(fù)擔(dān)。因此,要注意給予充足的劑量和適當(dāng)?shù)寞煶?防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生;③根據(jù)抗生素的T₁/2確定給藥間隔［2］，大多數(shù)抗生素可參考其T₁/2確定給藥間隔,但T₁/2過短或過長,則給藥間隔不能完全由其T₁/2決定。如磺胺類、四環(huán)素類等抑菌性抗生素,可根據(jù)T₁/2確定給藥間隔。超快消除類(T₁/2≤1 h)和快速消除類(T1/21~4 h)藥物,因T₁/2特別短,欲維持合理的血藥濃度,給藥次數(shù)應(yīng)多或靜滴給藥。但有的藥物臨床無須按T₁/2頻繁給藥,如殺菌性抗生素和抗結(jié)核病藥物異煙肼,在短時間內(nèi)較高的血藥濃度對療有利,故用藥間隔均超過其T₁/2。再如青霉素的T1/2為0.5~1.0 h,但間隔4~6 h肌內(nèi)注射一次即可。

3 聯(lián)合用藥的指征與方法

指征：①病因未明的嚴(yán)重感染;②單一抗菌藥物不能控制的混合感染;③單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染;④長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性者;⑤感染部位一般抗菌藥物不易滲入者:如流腦、結(jié)核性腦膜炎，常以二聯(lián)為宜?？赡苡行У穆?lián)合抗菌治療方法：①繁殖期殺菌劑(青霉素、頭孢菌素類) 和靜止期殺菌劑(氨基糖甙類、多粘菌素類) 聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同作用;②繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑(四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類) 合用出現(xiàn)拮抗作用;③繁殖期殺菌劑和緩效抑菌劑(磺胺類) 能產(chǎn)生無關(guān)作用;④靜止期殺菌劑和速效抑菌劑合用，可獲得相加或協(xié)同作用;⑤靜止期殺菌劑和緩效抑菌劑合用,可獲得相加或協(xié)同作用;⑥速效抑菌劑和緩效抑菌劑合用，可獲得相加或協(xié)同作用。但同類或作用相似的藥物同時使用，不僅作用可能累加，不良反應(yīng)也明顯增加，而且同類合用也會產(chǎn)生拮抗作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李大魁，盛瑞媛譯.治療指南.抗生素分冊.化學(xué)工業(yè)出版社,2006：2.

［2］ 任國喜，王福志，毛妍峰.抗生素的合理應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報，2000，19(4):381.