許風(fēng)英　王浩軍　付小霞

鈣化是乳腺鉬靶X線攝影中常見的異常征象，許多“隱性”或“早期”乳腺癌是憑借X線片上微鈣化而被檢出。Rosenberg材料中，單獨鈣化表現(xiàn)占“隱性”乳腺癌的58.9%，鈣化為惟一陽性所見而進(jìn)行活檢的病例中，惡性占32.5%［1］。因此分析各種疾病鈣化的特點對于乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷具有重要意義。

1 資料與方法

本組共收集乳腺鈣化的病例300例，全部為女性，年齡20~80歲，中位年齡50歲，有臨床癥狀者215例，主要癥狀為疼痛、腫塊、皮膚改變及乳頭溢液，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者85例。全部病例均以手術(shù)、穿刺活檢或隨訪證實。全部病例均攝取軸位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)，部分病例加照病變切線位。

2 結(jié)果

300例乳腺鈣化與病理結(jié)果對照：

2.1 鈣化粒形狀 小桿狀、分叉狀鈣化26例，均為導(dǎo)管癌。含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化71例，分別為導(dǎo)管癌60例，浸潤性小葉癌9例，小葉原位癌2例。粗棒狀鈣化9例，均為乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥。粗顆粒狀、融合狀鈣化91例，分別為腺纖維瘤55例，葉狀囊肉瘤19例，錯構(gòu)瘤11例，黏液腺癌5例，血管肉瘤1例。螺旋狀鈣化13例，均為腺纖維瘤。點彩狀鈣化19例，均為囊性增生。茶杯現(xiàn)象的鈣化5例，均為微囊型腺病。泥沙樣鈣化66例，分別為導(dǎo)管癌32例，硬化性腺病8例，鈍管型腺病8例，腺纖維瘤7例，乳腺炎5例，浸潤性小葉癌4例，小葉原位癌2例。

2.2 鈣化粒的分布 圓形簇狀46例，分別為腺纖維瘤33例，鈍管型腺病8例，微囊型腺病5例。棱角分明簇狀125例，分別為導(dǎo)管癌101例，浸潤性小葉癌11例，硬化性腺病8例，乳腺炎5例。乳腺大葉分布17例，均為導(dǎo)管癌。彌漫分布22例，分別為乳腺囊性增生19例，小葉原位癌3例。其余90例分布無規(guī)律。

3 討論

3.1 鈣化粒的形狀形成機(jī)理 ①小桿狀、分叉狀鈣化：為導(dǎo)管癌沿導(dǎo)管蔓延，中心壞死、鈣化，形成與導(dǎo)管走行一致的細(xì)線樣鈣化影，直徑小于0.5 mm；②含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化：多種類型癌并存，并有缺血壞死，因此出現(xiàn)多種形態(tài)的混合性鈣化；③粗棒狀鈣化：為乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥導(dǎo)管內(nèi)分泌物鈣化，比小桿狀、分叉狀鈣化粗，直徑大于1 mm；④螺旋狀鈣化：管內(nèi)型腺纖維瘤纖維結(jié)節(jié)壓迫肥厚延長的腺泡形成螺旋狀腔隙，上皮分泌鈣質(zhì)充滿腔隙，形成螺旋狀鈣化［2］；⑤點彩狀鈣化：細(xì)小如針尖，密度較淡，彌漫分布，雙側(cè)大致對稱，為增生活躍的導(dǎo)管或小葉形成；⑥茶杯現(xiàn)象的鈣化：頭足位密度淡、模糊呈絨毛狀，側(cè)位清楚，呈凹面向上的新月狀，為囊內(nèi)鈣乳鈣化［3］；⑦粗顆粒狀、融合狀鈣化：粘液腺癌粘液基質(zhì)鈣化，密度相對較淡，大多邊緣模糊，僅1例邊緣清晰；腺纖維瘤、葉狀囊肉瘤、錯構(gòu)瘤、血管肉瘤鈣化發(fā)生于退變壞死區(qū)，密度高，邊緣光滑銳利;⑧泥沙樣鈣化：導(dǎo)管癌、硬化型腺病及鈍管型腺病泥沙樣鈣化為分泌的沙樣瘤體集合而成；小葉癌泥沙樣鈣化位于周圍正常的小葉末端導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，非常細(xì)小，并可伴細(xì)微線狀鈣化；腺纖維瘤的靜止期發(fā)生壞死、退變，中央可形成泥沙樣鈣化，以后鈣化增大融合形成粗顆粒狀鈣化［4］。

3.2 鈣化的分布形成機(jī)制 ①圓形簇狀：為小葉內(nèi)腺泡鈣化，鈣化分布與小葉形態(tài)一致呈圓形；②棱角分明簇狀：導(dǎo)管癌鈣化沿導(dǎo)管分枝分布，導(dǎo)管分枝輪廓呈燕尾狀所以棱角分明；硬化性腺病鈣化為小葉內(nèi)鈣化，小葉內(nèi)外纖維組織增生，小葉失去正常形態(tài)，鈣化粒不規(guī)則分布；③乳腺大葉分布：導(dǎo)管癌蔓延侵及一個乳腺大葉的大部分導(dǎo)管，其鈣化粒輪廓與乳腺大葉一致；④彌漫分布：囊性增生鈣化彌漫散在，分布較均勻；小葉原位癌為多中心起源，呈彌漫分布的多發(fā)簇狀。

3.3 結(jié)論 小桿狀鈣化、小叉狀鈣化及含有小桿狀、小叉狀鈣化的混合性鈣化為乳腺癌的特征性鈣化。粗棒狀鈣化沿導(dǎo)管分布指向乳頭呈魚群狀排列，是乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥的特征性鈣化。螺旋狀鈣化是腺纖維瘤的特征性鈣化。彌漫散在分布，雙側(cè)大致對稱的點彩狀鈣化為乳腺囊性增生的特征性鈣化。正側(cè)位出現(xiàn)茶杯現(xiàn)象的鈣化為微囊型腺病的特征性鈣化。泥沙狀鈣化形成的鈣化簇呈類圓形時為鈍管型腺病或腺纖維瘤；泥沙樣鈣化形成的鈣化簇有棱有角時為乳腺癌、硬化性腺病或乳腺炎；泥沙樣鈣化呈乳腺大葉分布時為乳腺癌。粗顆粒狀鈣化密度較淡，邊緣模糊時粘液腺癌可能性大；粗顆粒狀鈣化密度高，邊緣清晰時可能為腺纖維瘤、錯構(gòu)瘤、葉狀囊肉瘤、血管肉瘤、粘液腺癌等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷.人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

［2］ 李坤成,孫澤民,等.乳腺影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003：116.

［3］ 方志沂,等.乳腺癌.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007：56.

［4］ 陸蓮娣,李宇明,陳慧.乳腺鈣化的X線診斷.實用醫(yī)技雜志,2006,9:651.